甘肅公布13起欺詐騙保典型案例

時(shí)間:2021-11-25 22:57來(lái)源:大西北網(wǎng) 作者:甘肅省醫療保障局 點(diǎn)擊: 載入中...
　　2021年以來(lái)，甘肅省醫療保障系統按照國家醫保局統一安排部署，深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫?；饘?zhuān)項治理，持續加大打擊力度，依法依規從嚴從重查處了一批欺詐騙保案件，有效震懾了醫保領(lǐng)域違法違規行為。為貫徹落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，加大典型案例曝光力度，促進(jìn)案件查辦規范化、案件曝光常態(tài)化、警示教育經(jīng)?；?，現將查處的13起醫保違法違規案件予以向社會(huì )曝光。
　　
　　案例1：蘭州市西固區濟生堂中醫綜合診所套取醫?；鸢?/div>
　　
　　經(jīng)查：蘭州市西固區濟生堂中醫綜合診所存在刷卡套現嚴重違規行為，涉及違規金額1.53萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《蘭州市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定，追回違規基金1.53萬(wàn)元，并解除與西固區濟生堂中醫綜合診所醫保服務(wù)協(xié)議。
　　
　　案例2：張掖復興風(fēng)濕病頸腰椎病醫院違規收費騙取醫?；鸢?/div>
　　
　　經(jīng)查：張掖復興風(fēng)濕病頸腰椎病醫院通過(guò)虛計耗材、重復收費、套項目收費等違規行為騙取醫?；?，共騙取醫?；?.60萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》相關(guān)規定，責令張掖復興風(fēng)濕病頸腰椎病醫院退回違規基金2.60萬(wàn)元，同時(shí)處兩倍罰款5.19萬(wàn)元，合計7.79萬(wàn)元。
　　
　　案例3：天水市張家川縣龍山百信醫院有限公司違規套取醫?；鸢?/div>
　　
　　經(jīng)查：天水市張家川縣龍山百信醫院有限公司存在虛記收費、串換項目收費、誘導住院、超限制用藥等嚴重違規行為。涉及違規金額共計約136.57萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《天水市基本醫療保險定點(diǎn)醫院服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定，追回違規基金136.57萬(wàn)元，解除該院醫保服務(wù)協(xié)議，取消該院醫保定點(diǎn)醫療機構資格。
　　
　　案例4：臨夏州臨夏市鴻康藥店違規刷取醫?；鸢?/div>
　　
　　經(jīng)查：臨夏州臨夏市鴻康藥店存在違規銷(xiāo)售化妝品、生活用品，無(wú)藥品進(jìn)銷(xiāo)存系統記錄等違規行為，且在醫保部門(mén)限期責令整改期間該藥店未按《責令整改通知書(shū)》要求對存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。醫保部門(mén)依據《臨夏州基本醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定，解除與臨夏州臨夏市鴻康藥店的醫保服務(wù)協(xié)議。
　　
　　案例5：金昌市紫荊醫院有限公司違規套取醫療保障基金案
　　
　　經(jīng)查：金昌市紫荊醫院有限公司存在過(guò)度檢查、低標準住院等違規行為，涉及違規金額共計約0.53萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關(guān)規定，追回違規基金0.53萬(wàn)元，并處行政罰款0.53萬(wàn)元，合計1.06萬(wàn)元。
　　
　　案例6：嘉峪關(guān)市順達醫藥店違規刷卡案
　　
　　經(jīng)查：嘉峪關(guān)市順達醫藥店法人于2020年9月15日將嘉峪關(guān)市順達醫藥店轉讓并更名為嘉峪關(guān)市惠澤藥店二分店開(kāi)始經(jīng)營(yíng)，未按規定向醫保部門(mén)變更備案，刷卡小票仍為嘉峪關(guān)市順達醫藥店。醫保部門(mén)依據《嘉峪關(guān)市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議2020年》相關(guān)規定，解除嘉峪關(guān)市順達醫藥店醫保服務(wù)協(xié)議并予以公告。
　　
　　案例7：甘南州卓尼縣洮硯鎮中心衛生院違規套取醫療保障基金案
　　
　　經(jīng)查：甘南州卓尼縣洮硯鎮中心衛生院存在超醫保支付限定范圍用藥、不合理診療、串換項目收費等違規行為，涉及違規金額共計約8.45萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關(guān)規定，追回違規基金8.45萬(wàn)元，并處行政罰款8.45萬(wàn)元，合計16.9萬(wàn)元。
　　
　　案例8：武威市涼州區大柳鎮王城村衛生室違規套取醫?；鸢?/div>
　　
　　經(jīng)查：武威市涼州區大柳鎮王城村衛生室在門(mén)診報銷(xiāo)中存在不開(kāi)具處方、未按政策規定結算醫保資金等違規行為，涉及違規金額共計約0.56萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《武威市基本醫療保險定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定，追回違規基金0.56萬(wàn)元，暫停醫保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月，限期整改。
　　
　　案例9：甘肅省定西市臨洮縣居民張某某欺詐騙保案
　　
　　經(jīng)查：甘肅省定西市臨洮縣居民張某某受傷存在第三方責任，不屬于基本醫保報銷(xiāo)范疇，張某某通過(guò)編造受傷經(jīng)過(guò)、提供虛假外傷（意外）原因調查表，共騙取醫?；?.38萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》相關(guān)規定，追回違規基金共計1.38萬(wàn)元。鑒于張某某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調查處理。
　　
　　案例10：甘肅省酒泉市金塔縣居民馬某某欺詐騙保案
　　
　　經(jīng)查：甘肅省酒泉市金塔縣居民馬某某打工期間受傷存在第三方責任，馬某某在受傷住院和醫保結算期間隱瞞受傷原因和人民法院判決結果，提供虛假信息，騙取城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)6.75萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《中華人民共和國刑法》相關(guān)規定，追回違規基金共計6.75萬(wàn)元。鑒于馬某某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調查處理。
　　
　　案例11：甘肅省慶陽(yáng)市合水縣居民郭某某欺詐騙保案
　　
　　經(jīng)查：甘肅省慶陽(yáng)市合水縣居民郭某某因交通事故受傷入院治療，在獲得該事故責任方支付的交通事故賠償款后，以非法占有醫保資金為目的，通過(guò)故意編造隱瞞事實(shí)，虛假填報《合水縣城鄉居民醫?；颊咄鈧瞬楸怼?，騙取醫保資金1.75萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《中華人民共和國刑法》相關(guān)規定，追回違規基金共計1.75萬(wàn)元。鑒于郭某某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調查處理。
　　
　　案例12：甘肅省平?jīng)鍪袥艽h居民李某某欺詐騙保案
　　
　　經(jīng)查：甘肅省平?jīng)鍪袥艽h居民李某某受傷存在第三方責任，不屬于基本醫保報銷(xiāo)范疇，李某某通過(guò)編造受傷經(jīng)過(guò)、提供虛假外傷（意外）原因調查表，共騙取醫?；?.22萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《中華人民共和國刑法》相關(guān)規定，追回違規基金共計1.22萬(wàn)元。鑒于李某某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調查處理。
　　
　　案例13：隴南市成縣居民趙某某冒名頂替住院案
　　
　　經(jīng)查：隴南市成縣居民趙某某冒名其同胞姐姐建檔立卡戶(hù)身份住院，提高報銷(xiāo)比例，騙取醫?；?65.69元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》相關(guān)規定，追回騙取的醫?；?65.69元，并處3倍行政罰款2597.07元，合計3462.76元。
　　
　　來(lái)源：甘肅省醫療保障局


 
(責任編輯：張云文)
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