甘肅省醫療保障局決定今年在全省范圍內開(kāi)展以嚴厲查處醫療機構和經(jīng)辦機構為主的套取騙取醫?；鹦袨閷?zhuān)項治理工作。通過(guò)專(zhuān)項治理行動(dòng)，嚴肅查處醫保經(jīng)辦機構（含承擔基本醫保和城鄉居民大病保險經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構）和定點(diǎn)醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩類(lèi)機構”）醫保違法違規行為，規范兩類(lèi)機構的內部管理、結算辦理流程和診療服務(wù)行為，有效遏制違法違規勢頭，確保醫?；鸢踩?。
據了解，本次專(zhuān)項行動(dòng)定點(diǎn)醫療機構核查重點(diǎn)包括醫療機構醫保工作管理制度是否健全。醫務(wù)人員對醫保政策是否知曉。醫療機構執行醫保政策情況：（1）醫療機構所申報醫保結算項目與實(shí)際情況不符的問(wèn)題。如：掛床住院、降低標準入院、超量帶藥、分解住院、過(guò)度醫療、超范圍使用醫保限制藥品、套項目收費、分解收費、重復收費、串換項目等。（2）醫療機構虛報費用騙取基本醫療保險基金支出的問(wèn)題。如：虛假住院、虛記費用、將非定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的費用納入醫保結算、違規計費等。（3）其他違法違規問(wèn)題。
經(jīng)辦機構核查重點(diǎn)包括經(jīng)辦機構內審制度、基金稽核制度是否健全，履約檢查情況。相關(guān)醫保待遇辦理是否違規。醫保費用的支付、繳費、參保是否規范，是否違規拖欠定點(diǎn)醫藥機構醫保費用。
