醫病先醫心 讓病患走出內心的困境很重要

  甘肅省中醫院白銀分院感染性疾病科劉主任從事艾滋病治療工作已有10多個(gè)年頭了，從上世紀90年代我市發(fā)現第一例艾滋病患者至今，他就一直堅守在艾滋病醫療戰線(xiàn)上。記者見(jiàn)到劉主任時(shí)，他正在為前來(lái)診療的患者問(wèn)診。稍有空閑，劉主任摘下白口罩，開(kāi)始講述他和患者之間的故事。

  “艾滋病患者除了身體被病痛折磨外，他們中的很多人還同時(shí)存在嚴重的心理問(wèn)題，大多很悲觀(guān)絕望。醫病先醫心，因此，在艾滋病人醫護過(guò)程中，讓病患走出內心的困境，克服自卑和恐懼很重要。”劉主任說(shuō)。正是因為艾滋病患者群體普遍存在的心理問(wèn)題，在醫務(wù)工作者的日常工作中，心理干預成了非常重要并且不容忽略的部分。

  “得了這個(gè)病，很多患者不敢和別人傾訴，甚至有些都不敢告訴至親的人。在這個(gè)時(shí)候，醫生是最了解患者病情的人，他們大多都愿意和我們說(shuō)說(shuō)心里話(huà)。”劉主任告訴記者。正是因為這份源于病人的信賴(lài)和對病人苦痛的理解，劉主任在遇到病患向他傾訴時(shí)，總會(huì )和他們多聊幾句。對于心理問(wèn)題比較嚴重的患者，有時(shí)還需進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的心理輔導。

  艾滋病是慢性病，一般吃藥就可以控制住病情發(fā)展。如果到了住院治療時(shí)，大多都伴有并發(fā)癥，一般診療過(guò)程比較長(cháng)，治療費用也比較高。此時(shí)病人的心理壓力就很大，有的甚至有輕生的念頭。在與患者交流的過(guò)程中，劉主任和科室的醫務(wù)工作者一般采取“先傾聽(tīng)、后疏導”的方法。劉主任告訴記者：“等他們把內心的苦都宣泄出來(lái)了，病人放松了，就要給他們一個(gè)活下去的支撐點(diǎn)，比如告訴他們‘你的父母和孩子需要你’‘只要繼續治療，病情就會(huì )穩定’等，一般都比較奏效。”

  為病人心理疏導，不僅考驗醫務(wù)工作者的勸導能力，也是對他們自身心理承受能力的考驗。劉主任告訴記者：“一些病人很可憐，每一個(gè)患者背后都有一個(gè)辛酸的故事，聽(tīng)別人的故事，常常會(huì )為患者的故事感到難過(guò)，有時(shí)候就像在經(jīng)歷他們的灰色人生，心情也會(huì )變得很低落。每到這個(gè)時(shí)候，首先要調節好自己的情緒，多對他們說(shuō)鼓勵的話(huà)，慢慢地讓他們樹(shù)立樂(lè )觀(guān)的心態(tài)。”

  對艾滋病人的心理干預，除了言語(yǔ)上的疏導，更重要的是給予他們足夠的尊重和細心的照顧。劉主任告訴記者，艾滋病患者除了要面對病魔，更現實(shí)的是要面對歧視，有時(shí)候歧視甚至來(lái)自于他們的親屬。曾經(jīng)有一個(gè)來(lái)自會(huì )寧山區的艾滋病人，剛入院時(shí)高燒不退，家里人不愿意來(lái)陪護，也不來(lái)看望?？剖业尼t務(wù)工作者主動(dòng)承擔了為病人打水、買(mǎi)飯的任務(wù)，在悉心照顧病人的同時(shí)，一次次和病人家屬聯(lián)系，用親情呼吁他們接納病人。最后，當病人病情穩定后，家里人來(lái)接他回家了。

  在劉主任看來(lái)，他們科室與別的科室最大的不同有兩個(gè)：一是天天要與血液接觸，風(fēng)險很大；二是病人除了新增的，都是固定的。在其他科室，病人是治愈一個(gè)送走一個(gè)，但對于艾滋病人而言，復診是終生的。采訪(fǎng)中，劉主任還一再強調，目前艾滋病雖然不能治愈，但是可以通過(guò)治療把病情控制住。只要病人根據醫生的處方吃藥、按時(shí)復診，就可以像正常人一樣工作和生活。他希望社會(huì )能對艾滋病多一些理性了解，對艾滋病人少一些歧視，多一些包容。

職業(yè)暴露讓醫務(wù)工作者成為高危人群

  扎針、取針，這個(gè)最平常、最簡(jiǎn)單的醫護動(dòng)作，面對艾滋病患者時(shí)，卻可能成為危險的行為。一點(diǎn)點(diǎn)的意外，就可能釀成終生傷痛。最常見(jiàn)的后果，就是職業(yè)暴露。

  醫務(wù)工作者在從事診療、護理等工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或別的銳器刺破皮膚，這在醫學(xué)上被稱(chēng)為艾滋病職業(yè)暴露。

  眾所周知，艾滋病病毒主要是通過(guò)血液、性和母嬰傳播這三種途徑傳播。因此，一般的健康人群被艾滋病病毒感染的危險性雖存在，但發(fā)生率很低。然而，對于那些經(jīng)常接觸艾滋病病人的醫務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，風(fēng)險就明顯增高。記者查閱資料顯示，國外的統計表明醫務(wù)工作者因職業(yè)暴露感染艾滋病的幾率是萬(wàn)分之三。我國雖然沒(méi)有類(lèi)似統計數字，但中國疾病預防控制中心公布的數字顯示，僅2011年，全國職業(yè)暴露總人數為1043人，其中來(lái)自醫療機構直接因為醫療操作暴露的700多人。

  “實(shí)際上，我們這些經(jīng)常接觸艾滋病人的醫務(wù)工作者已成為高危人群。”劉主任如是說(shuō)。他還告訴記者，醫護艾滋病人，如扎針、拔針這樣的基本動(dòng)作都要經(jīng)過(guò)“特訓”：手不能抖，出針要快，拔針后立即將針頭處理掉，千萬(wàn)不能拿著(zhù)針頭忙別的事，否則就會(huì )有扎傷自己而面臨感染的可能。

  和甘肅中醫院白銀分院感染性疾病科一樣，市區疾控中心艾滋病防治科的工作人員因為承擔著(zhù)艾滋病感染者檢查篩查的工作和后期隨訪(fǎng)等工作，也同樣面臨著(zhù)職業(yè)暴露的危險。記者在市疾控中心走訪(fǎng)時(shí)了解到，對于職業(yè)暴露，該中心有一整套的評判標準，一旦有工作人員被斷定有危險，就需要連續28天服用阻斷艾滋病毒的藥物。這個(gè)藥物的副作用大，甚至可能損傷肝臟功能。而最煎熬的是內心的恐懼以及度日如年的等待。幸運的是，這些年，市疾控中心里被職業(yè)暴露的同事都沒(méi)有被感染。

  記者在查閱相關(guān)資料時(shí)了解到，早在2014年，國家衛生計生委公布了與人社部、國家安監總局、全國總工會(huì )共同印發(fā)的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》，職業(yè)病由原來(lái)的115種調整為132種。其中，在職業(yè)性傳染病分類(lèi)中增加了兩種職業(yè)病，其中包括艾滋病，限于醫務(wù)工作者及人民警察。主要指的是：醫療衛生人員及人民警察在職業(yè)活動(dòng)、或執行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病。對于時(shí)刻有“職業(yè)暴露”危險的醫務(wù)工作者，這無(wú)疑是利好政策。

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“四免一關(guān)懷”：國家政策層面的關(guān)愛(ài)

  針對艾滋病感染者和艾滋病人，國家政策層面的關(guān)愛(ài)有哪些？一個(gè)艾滋病患者的防治成本又是多少？11月29日，記者采訪(fǎng)了市區疾控中心艾滋病防治科。記者在此了解到，“四免一關(guān)懷”是當前和今后一個(gè)時(shí)期我國艾滋病防治最有力的政策措施，該政策是指對農民和城鎮未參加基本醫療保險等醫療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病患者提供免費抗病毒藥物；為自愿接受艾滋病病毒檢測的人員提供免費咨詢(xún)和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病患者中的孤兒提供免費義務(wù)教育；按照國家有關(guān)規定給予生活困難的艾滋病患者必要的生活救濟，積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者開(kāi)展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。

■免費抗病毒治療

  一旦被查出患有艾滋病，疾控和防疫機構將對農民和城鎮經(jīng)濟困難的患者實(shí)施免費抗病毒治療。一般情況下，當地疾控和防疫機構會(huì )給艾滋病患者或艾滋病毒感染者指定定點(diǎn)醫院，每月對其進(jìn)行常規檢查、監測病癥，檢測期間所發(fā)生的費用，全部由政府部門(mén)承擔。

  如果艾滋病毒攜帶者的CT4細胞檢測結果發(fā)現，感染者到了抗病毒治療階段，國家將定期為被確認為免費救助對象的感染者免放發(fā)放抗病毒藥物。

  據介紹，我國目前使用的抗病毒藥物造價(jià)昂貴，就算國產(chǎn)藥物，一個(gè)艾滋病患者每年大約需6000元的醫療費用。

  對于艾滋病患者，目前的醫療技術(shù)雖達不到治愈目的，但如果治療及時(shí)，且能定時(shí)定量服藥，壽命和正常人相比短不了多少。

■自愿免費血液初篩檢測

  目前，我市已建立了艾滋病自愿咨詢(xún)與檢測實(shí)驗室，其中都設有酶標儀等用于艾滋病毒抗體檢測的設備，有專(zhuān)門(mén)的醫務(wù)人員，每天為群眾提供免費咨詢(xún)或檢測。

  自愿檢測者可以選擇快速檢測或酶標儀檢測。其中快速檢測在30—60分鐘即可出結果，酶標儀檢測需要時(shí)間稍長(cháng)，得兩天。但兩種檢測的結果均不能確診自愿檢測者是否感染艾滋病毒，只能測定疑似艾滋病毒感染者，這就需要自愿檢測者到省疾控機構進(jìn)一步確診。有些縣防疫或疾控機構負責為自愿檢測者送血樣，一旦被確診后，有關(guān)人員將悄悄地通知感染者，并告之以后如何定期檢測，如何免費領(lǐng)取藥物，服藥后的效果如何等。

■免費母嬰阻斷

  據介紹，母嬰傳播可在孕期使用藥物阻斷。有數據顯示，孕期按醫囑服藥的孕婦，孩子出生感染艾滋病毒率僅為2%；而懷孕期間不采取措施的孕婦，孩子出生感染艾滋病毒率高達40—50%。

  近年來(lái)，我市“全球基金艾滋病項目”覆蓋地區均開(kāi)始對母嬰實(shí)施阻斷，凡項目范圍內到醫院做孕期檢查和分娩的孕婦，全部實(shí)施了免費采血檢測。被檢測出來(lái)的婦女，可根據自愿，享用國家免費提供的抗病毒藥物，以減低孩子出生時(shí)的艾滋病毒感染率。

■患者遺孤免費上學(xué)

  為了不影響到艾滋病患者遺孤的就學(xué)環(huán)境，不讓孩子遭到孤立或歧視，每到開(kāi)學(xué)時(shí)，這些孩子們要和其他孩子一樣先繳費，然后再由教育或衛生部門(mén)工作人員悄悄地將錢(qián)退回到孩子家中。但是由于享受政策會(huì )有艾滋病人身份暴露的危險，很多艾滋病患者大多不愿意享受該政策。

  每到年關(guān)或世界艾滋病日，各級政府部門(mén)還會(huì )購買(mǎi)一些糧、油、米、面，帶著(zhù)數額不等的慰問(wèn)金到艾滋病感染者或病人家中，對患者家屬或遺孤、遺老實(shí)施慰問(wèn)和救助。