大西北網(wǎng)4月30日訊 記者日前在青海省首批開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的尖扎縣人民醫院調研了解到，近３年來(lái)，在政府對醫院實(shí)行財政全額撥付的基礎上，醫院以信息化動(dòng)態(tài)管理績(jì)效考核軟件的技術(shù)管理為支撐，不斷加大薪酬分配改革力度，將醫務(wù)人員收入與醫療服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿(mǎn)意度掛鉤進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化監管，實(shí)現了醫院可持續發(fā)展、醫務(wù)人員積極性增強和群眾滿(mǎn)意多方共贏(yíng)。
－－醫改“兩頭熱中間冷”倒逼公立醫院改革分配制度
位于青海省黃南藏族自治州北部、與海東市化隆回族自治縣交界地區的尖扎縣人民醫院是當地唯一的二級甲等綜合性醫院，服務(wù)半徑輻射周邊地區１３萬(wàn)名群眾。院長(cháng)田瀚介紹，作為長(cháng)期在體制內運作的縣級公立醫院，在新一輪醫改大背景下，醫院和全國多數地方一樣，面臨著(zhù)政府熱、百姓熱，但醫生很冷的“兩頭熱、中間冷”的狀況，醫療衛生領(lǐng)域利益分配機制不夠科學(xué)，醫院運行機制僵化，醫務(wù)人員的積極性未能調動(dòng)起來(lái)，醫改的各項措施一度很難落到實(shí)處。
“新醫改啟動(dòng)后，為確保醫院公益性并促其發(fā)展，２０１０年，尖扎縣加大財政投入力度，把醫院從政府財政差額補助單位變?yōu)樨斦~撥款單位。這意味著(zhù)編制內醫務(wù)人員的檔案工資得到足額保障，平均每人每月３７００元，全院１３０余名醫務(wù)人員吃上了‘大鍋飯’。”田瀚說(shuō)，但政府的大投入并沒(méi)有取得預期效果。此后兩年時(shí)間，面對醫改中要解決的藥占比、抗生素使用率、醫療服務(wù)質(zhì)量、成本控制等諸多目標任務(wù)，醫院的完成情況卻并不樂(lè )觀(guān)。“醫務(wù)人員是醫改的主要力量，我們必須建立一種科學(xué)考核、合理分配的薪酬制度來(lái)激發(fā)他們的工作積極性。”
為此，尖扎縣政府有關(guān)部門(mén)和醫院管理層經(jīng)過(guò)反復討論和研究，完成了以“醫療服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿(mǎn)意度”量化管理為考核內容的分配制度改革方案，從醫務(wù)人員檔案工資中拿出１３％，政府每年再投入１０萬(wàn)元績(jì)效獎補資金實(shí)行醫院全員“按勞分配、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬”，同時(shí)，聯(lián)合上海東旦軟件開(kāi)發(fā)有限公司共同完成了配套的信息化動(dòng)態(tài)績(jì)效考核軟件，確保從制度到職責、到規范再到醫療質(zhì)量綜合指標等執行環(huán)節落實(shí)到位。
“這一分配的特點(diǎn)是醫院根據科室的管理指標、效率指標、服務(wù)質(zhì)量指標確定科室績(jì)效總額的一級分配，再根據個(gè)人工作數量、質(zhì)量、考勤管理等指標，結合本科室績(jì)效總額進(jìn)行二級分配，兩級分配通過(guò)軟件平臺自動(dòng)測算一次發(fā)放到個(gè)人。中間沒(méi)有人為干預，系統數據采集過(guò)程公開(kāi)，績(jì)效測算重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)和關(guān)鍵崗位傾斜，形成了人人搶著(zhù)干工作，積極完成醫改目標任務(wù)的良好氛圍。”田瀚說(shuō)。
－－信息化動(dòng)態(tài)考核實(shí)現“三個(gè)轉變”
“新的績(jì)效考核管理制度自２０１３年１月起實(shí)行，兩年多來(lái)，我的月績(jì)效收入落差最多有１２００元，現在我已經(jīng)習慣每天都登錄個(gè)人工作站查看自己的收入變化并及時(shí)調整一定時(shí)期內的個(gè)人和科室工作任務(wù)。”尖扎縣人民醫院內科主任虞文超說(shuō)，影響收入變化的因素包括業(yè)務(wù)工作量、出勤情況，作為主任醫師還包括平均住院日、醫?；颊哔Y費比例、基本藥物使用率、藥占比、抗菌藥物使用率等社會(huì )效益指標。
根據方案，個(gè)人績(jì)效總額為個(gè)人投入和醫院投入的總和，其中，個(gè)人投入由綜合了個(gè)人技術(shù)職稱(chēng)、工齡，工作風(fēng)險等因素的崗位系數乘以４００元得出，醫院再將醫療收入結余的４０％投入績(jì)效分配，每名職工的績(jì)效考核平均資金為２０００元，考核的杠桿作用得到凸顯。
中醫科護士長(cháng)白玲告訴記者：“我如果一個(gè)月不工作，不僅拿不到績(jì)效工資，個(gè)人還要倒扣近１０００元。以前科里的老護士都不愿值班，每個(gè)月績(jì)效頂多扣幾十元，現在不一樣了，多勞多得差距明顯，大家連節假日加班都搶著(zhù)來(lái)。”
院辦主任馬繼林說(shuō)，對醫生來(lái)講，績(jì)效考核系統以電子病歷為核心，從門(mén)診、住院、檢查、手術(shù)、質(zhì)控等流程中采集數據，分數、指標、目標、事實(shí)均可層層反查追溯，考核過(guò)程及結果的客觀(guān)性和公信力十分可靠。近１年多來(lái)，醫生更加注重合理診療，以患有小感冒卻要求使用抗菌藥的患者為例，醫生受崗位系數績(jì)效的制約，再也不會(huì )輕易給他們用抗菌藥了。
記者了解到，績(jì)效管理系統實(shí)現了薪酬分配由定性考核向量化考核轉變，由靜態(tài)考核向動(dòng)態(tài)考核轉變，相應地，醫院也從追求經(jīng)濟效益向注重社會(huì )效益轉變。據統計，醫院平均住院日由２０１２年的１１．２天逐步降至２０１４年的７．４８天；基本藥物使用率由２０１２年的２９．１％提高到２０１４年的４１．８６％；藥占比由２０１２的６４．１１％下降到２０１４年的４８．８２％；門(mén)診抗菌藥物使用率由２０１２年的３３．２％下降到２０１４年的２１．１３％；社會(huì )及患者的滿(mǎn)意度逐年上升。
同時(shí)，醫務(wù)人員在績(jì)效信息系統的控制引導下，更加注重提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，擴大服務(wù)對象，降低運行成本，有效提高設備的利用率，積極運用價(jià)格合理、適宜的診療技術(shù)遏制以往“看病難、看病貴”現象，公立醫院的公益性進(jìn)一步體現，醫院的各項醫改指標落實(shí)情況在青海省縣級公立醫院中名列前茅。
－－進(jìn)一步激發(fā)活力還需向技術(shù)借力
青海省醫改辦副處長(cháng)張守順表示，尖扎縣人民醫院的信息化動(dòng)態(tài)管理績(jì)效考核制度扭轉了公立醫院利益分配長(cháng)期面臨的劣勢，醫務(wù)人員、科室、醫院層層都有了壓力和動(dòng)力，職工收入與其工作付出有效掛鉤，考核過(guò)程科學(xué)透明，充分激發(fā)了醫院工作每一個(gè)環(huán)節的活力，為青海同類(lèi)醫院做出了示范。
但尖扎縣醫院的許多一線(xiàn)體驗者也指出，在肯定成效的同時(shí)，還有許多方面需要拓展和完善。“醫院各科室目前的績(jì)效目標主要是依據２０１２的實(shí)際值及青海省的相關(guān)目標、醫療質(zhì)量目標確定的，當時(shí)未充分考慮到各科室的發(fā)展現狀、發(fā)展水平、醫院投入及發(fā)展前景，軟件系統考核力度不夠，有時(shí)等于是白送了績(jì)效分，因此還需綜合考慮各科室的實(shí)際進(jìn)一步細化調整考核內容指標，以簽訂目標責任書(shū)（業(yè)績(jì)合同）的方式加大考核力度，并建立長(cháng)效機制，每年進(jìn)行修訂和調整。”田瀚說(shuō)。
田瀚說(shuō)，以醫院的手術(shù)室量化指標考核為例，目前系統考評僅僅能體現主刀、一助、二助、麻醉師等人的不同分值，但是這樣的做法比較粗放。“手術(shù)不同，體現的醫生技術(shù)含金量也不同，我希望進(jìn)一步細化，應該是給每一種手術(shù)的每一個(gè)參與者都有不同的考核分值，才可以鼓勵醫生探索更多高難精尖的領(lǐng)域。”
馬繼林說(shuō)，職工專(zhuān)項考核也需進(jìn)一步規范?？?jì)效考核系統中對醫德醫風(fēng)考核、醫療規范考核、病歷質(zhì)量評查等內容都需要患者配合完成，實(shí)際操作過(guò)程中幾乎沒(méi)有患者愿意當面提意見(jiàn)，這些分數存在一定水分，因此，設計并運行患者匿名評價(jià)系統督促每個(gè)人的醫療行為規范化十分必要。
然而，以上建議的實(shí)施都離不開(kāi)軟件開(kāi)發(fā)商的技術(shù)支持。據了解，醫院并不掌握信息系統操作和修改技術(shù)，一個(gè)軟件中的各種數據模塊不兼容帶來(lái)了許多實(shí)際操作障礙，但懂得技術(shù)的工程師卻遠在千里之外，系統維護和升級成本高。難度大。“希望負責軟件開(kāi)發(fā)商招標的政府部門(mén)能加強與企業(yè)的對接，讓我們獲得更多技術(shù)支持，讓醫院的新型較小考核分配制度走得遠。”田瀚說(shuō)。
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