大西北網(wǎng)1月22日訊 2014年10月16日青海紅十字醫院產(chǎn)科接診了一位孕足月的孕婦，該病人10余天前無(wú)明顯誘因出現惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀，自感胎動(dòng)減少，惡心、嘔吐癥狀較前加重，就診于市內其它醫院，診斷“胎死宮內”，因病情較重故建議轉青海紅十字醫院進(jìn)一步治療。
　　
　　該患者于10月16日02：30收住青海紅十字醫院后，經(jīng)多科室聯(lián)合會(huì )診后確診為：1、妊娠急性脂肪肝。2、妊娠期肝內膽汁淤積癥(重度)。3、胎死宮內。4、妊娠合并多臟器功能衰竭。鑒于患者特殊復雜的病情，在院領(lǐng)導的指揮下，產(chǎn)科聯(lián)合ICU(重癥監護病房)共同為患者制定了周密的救治方案，于當日14時(shí)23分引產(chǎn)一女死嬰，患者陰道持續出血，宮腔及陰道紗布填塞無(wú)效。于20日實(shí)施雙側子宮動(dòng)脈及髂內動(dòng)脈栓塞術(shù)，23日取出陰道壓迫紗布時(shí)于陰道后壁發(fā)現活動(dòng)性出血點(diǎn)，給予局部縫扎及紗布壓迫，仍未有效止血，26日再次于陰道后壁及前壁發(fā)現活動(dòng)出血點(diǎn)，給予縫扎止血，并大量輸注血漿、冷沉淀、纖維蛋白原，出血逐漸停止。病程中總計輸注紅細胞懸液8000ml、血漿10000ml，冷沉淀30單位、纖維蛋白原3.0?；颊呦群蟛l(fā)上消化道出血、血管穿刺部位出血，患者鞏膜黃染，周身高度浮腫，大量腹腔積液，且出現嗜睡。查肝腎功及凝血功能明顯異常，腹部CT見(jiàn)肝臟均勻密度減低，提示脂肪肝。
　　
　　妊娠期急性脂肪肝又稱(chēng)產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見(jiàn)疾病，該病起病急驟，病情變化迅速，臨床表現與急性重型肝炎相似，發(fā)生在妊娠28-40周，多見(jiàn)于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦，妊娠高血壓綜合征、雙胎和男胎較易發(fā)生。母兒死亡率分別為75%和85%。
　　
　　治療重點(diǎn)是產(chǎn)科可靠止血、糾正肝功能障礙、減輕水負荷過(guò)重對各臟器功能的影響。21日、22日先后兩次行人工肝治療，共置換血漿6000ml，應用枸櫞酸局部抗凝下血液濾過(guò)串聯(lián)血液灌流治療，4天脫水總計兩萬(wàn)余毫升。人工肝和超濾治療的效果是顯著(zhù)的，患者膽紅素水平直線(xiàn)下降，隨著(zhù)肝功能的改善，患者凝血功能顯著(zhù)增強；機體水負荷減輕，呼吸、胃腸等臟器功能改善，患者逐漸可以進(jìn)流食，更重要的是陰道壁水腫的減輕為縫扎出血點(diǎn)創(chuàng )造了條件。至10月28日患者呼吸循環(huán)功能穩定，腎功能完全恢復，肝功能顯著(zhù)改善，陰道出血完全停止，精神狀態(tài)良好，可進(jìn)食半固體食物，由ICU轉入普通病房。2014年11月5日患者痊愈出院。
　　
　　本例危重病人之所以能夠救治成功，得益于醫院在實(shí)施JCI管理體系中嚴格的制度和規范的治療手段。
　　
　　該患者的搶救由高春江、王烈宏、徐波副院長(cháng)，有針對性地開(kāi)辟各種綠色通道，使患者的搶救能及時(shí)到位。在治療過(guò)程中患者應用了兩萬(wàn)多毫升的紅細胞懸液、血漿、冷沉淀，都能第一時(shí)間到達臨床；患者應用的纖維蛋白原由蘭州快速購進(jìn)；患者行人工肝治療所需的血漿分離器由醫院開(kāi)辟的綠色通道迅速采購到位,這一切是該患者能夠成功救治的前提保證。醫務(wù)科、輸血科、藥劑科、設備科、財務(wù)科都是為救治該患者搭起的綠色通道中的一環(huán)，缺一不可。從這個(gè)病例的成功救治反映出青海紅十字醫院ICU救治能力在省內凸顯的優(yōu)勢地位。

http://www.qhnews.com/newscenter/system/2015/01/21/011616622.shtml (責任編輯：鑫報)