當 3月9日舊金山芳草地藝術(shù)中心燈光漸暗，蒂姆·庫克出現在舞臺上時(shí)，全世界大部分的注意力都聚焦在他的手腕上。然而在觀(guān)眾中，只有有一個(gè)人并非如此，他就 是生物學(xué)研究者斯坦斯·肖（Stanley Shaw）。他表示：“與那些為MacBook和Apple Watch而興奮的人坐在一起，這很有趣。”
斯 坦利·肖是哈佛醫學(xué)院的助理教授，以及MGH系統生物學(xué)研究中心的研究員。他關(guān)注的應用不僅能夠幫你購買(mǎi)一塊三明治。他試圖挖掘蘋(píng)果產(chǎn)品中陀螺儀、加速計 和GPS芯片的更多潛力，從而給病人、醫生和研究員帶來(lái)幫助，更好地追蹤心臟病、帕金森氏癥，以及哮喘等疾病的治療情況。
這樣的潛力帶來(lái)了另一款產(chǎn)品：ResearchKit。這一開(kāi)源的iOS框架可用于開(kāi)發(fā)多種醫學(xué)研究應用，并管理這些應用收集的數據。
蘋(píng)果去年也曾推出另一款iOS框架，即HealthKit。這是一個(gè)專(zhuān)注于運動(dòng)和健康的平臺。與之不同，ResearchKit希望為科研應用制定標準，將每個(gè)iPhone用戶(hù)變?yōu)榭赡艿难芯繉ο?。這將有助于擴大健康類(lèi)研究的規模，降低成本，從而加速人類(lèi)對醫學(xué)的探索。斯坦利·肖表示：“這真正突出了普及人類(lèi)健康數據的可能性。”他是蘋(píng)果這一項目的顧問(wèn)，并幫助蘋(píng)果設計了首款此類(lèi)應用。
早 期數據顯示了這一計劃的潛力。在發(fā)布的4天之內，僅僅在美國和加拿大，由斯坦福大學(xué)醫學(xué)院開(kāi)發(fā)的心血管健康研究應用MyHeart Counts就已被下載了5.29萬(wàn)次，有2.2萬(wàn)人同意參與這一研究。以往，這樣的參與人數需要一整年的工作，以及數十家醫療中心的配合。
除 斯坦福大學(xué)之外，還有其他4家學(xué)術(shù)機構，包括牛津大學(xué)和清華大學(xué)，已使用ResearchKit開(kāi)發(fā)了應用。ResearchKit提供了許多圖形化模 板，用于在應用內簽署電子許可，開(kāi)展調查，以及分配任務(wù)等。斯坦利·肖表示：“以研究小組為核心，同時(shí)讓ResearchKit開(kāi)源以推動(dòng)社區的發(fā)展，我 們可能將看到全新生態(tài)系統的出現。”
他指出：“這可以類(lèi)比于蘋(píng)果對數字音樂(lè )行業(yè)所做的變革，當時(shí)蘋(píng)果圍繞iTunes創(chuàng )造了一整個(gè)生態(tài)系統。”
手機知道你的健康
斯 坦利·肖在去年一次關(guān)于移動(dòng)健康的大會(huì )上了解到了ResearchKit。當時(shí)，蘋(píng)果醫學(xué)技術(shù)副總裁邁克爾·奧萊利（Michael O'Reilly）找到了他。奧萊利此前曾是無(wú)創(chuàng )監控設備開(kāi)發(fā)商Masimo的首席醫學(xué)官。他認為，斯坦利·肖關(guān)于移動(dòng)健康的觀(guān)點(diǎn)與蘋(píng)果有相合之處。不久 之后，斯坦利·肖就被引薦給蘋(píng)果醫學(xué)設備團隊的其他關(guān)鍵成員，并開(kāi)始與其他多家大學(xué)的研究人員合作，推動(dòng)ResearchKit的發(fā)展。
斯 坦利·肖協(xié)助設計了ResearchKit平臺上的另一款應用GlucoSuccess。這款應用試圖幫助糖尿病人和他們的醫生了解，不同的飲食、鍛煉和 醫學(xué)治療將會(huì )對血糖水平產(chǎn)生什么樣的影響。用戶(hù)需要輸入自己的血糖數據和健康飲食信息，而iPhone的加速計將追蹤用戶(hù)的運動(dòng)。
在一家名 為Sage Bionetworks的非營(yíng)利健康數據公司的幫助下，這一每日運動(dòng)狀況數據將根據蘋(píng)果的要求進(jìn)行匿名化處理，并被發(fā)送至安全服務(wù)器，隨后將得到醫學(xué)分 析。在3月份的“特別活動(dòng)”上，蘋(píng)果運營(yíng)副總裁杰夫·威廉姆斯（Jeff Williams）表示：“蘋(píng)果不會(huì )查看你的數據。”上周，蘋(píng)果按照承諾宣布對ResearchKit開(kāi)源，將其代碼上傳至了GitHub。
蘋(píng) 果已表示，并不計劃利用這一平臺及其數據去賺錢(qián)。不過(guò)，關(guān)于用戶(hù)健康數據的利用方式，數據的保護，以及數據的可靠性，仍有許多問(wèn)題有待回答。然而，正如 iTunes對音樂(lè )銷(xiāo)售方式的變革，HealthKit和ResearchKit也將推動(dòng)蘋(píng)果設備的成功，并成為移動(dòng)個(gè)性化醫療生態(tài)系統的中心，以及醫學(xué) 數據、健康應用和個(gè)性化治療方案的中心。
目前，蘋(píng)果將以慣用的方式去發(fā)展移動(dòng)健康產(chǎn)品，即變革不成功的技術(shù)，例如非現金支付（Apple Pay）、MP3播放器（iPod）和數字音樂(lè )銷(xiāo)售（iTunes），將這些的技術(shù)發(fā)展成為主流。到目前為止，蘋(píng)果已經(jīng)利用其發(fā)明獲得了1828億美元的 年營(yíng)收。蘋(píng)果對醫學(xué)技術(shù)的期望也非常遠大。在上月的發(fā)布會(huì )上，庫克曾表示，盡管蘋(píng)果生態(tài)系統的下一站將是汽車(chē)和家居環(huán)境，但“或許iPhone帶來(lái)的最顯 著(zhù)變革將在于我們的健康”。
家居、汽車(chē)以及健康
到目前為止，蘋(píng)果進(jìn)軍醫學(xué)研究領(lǐng)域的舉措 尚未吸引到類(lèi)似iPhone和Apple Watch的關(guān)注度。不過(guò)，HealthKit和ResearchKit正在凝聚蘋(píng)果內部的兩股力量：一方面，蘋(píng)果希望對科學(xué)發(fā)展做出貢獻；另一方面，該 公司也希望保持全球最強大公司之一的地位。庫克曾表示，iPhone不僅需要降低危害（對于工廠(chǎng)工人和環(huán)境），還需要成為世界上的一股“正能量”，這可以 是在人權領(lǐng)域，也可以是在醫療健康領(lǐng)域。
在上月的一次采訪(fǎng)中，吉姆·克萊默（Jim Cramer）曾向庫克提問(wèn)稱(chēng)，他是否認為蘋(píng)果的設備和服務(wù)能在幾十年內協(xié)助治療某些疾病和癌癥。庫克并未被該問(wèn)題嚇一跳。他表示：“是的，我完全這樣認為。”
除了家居和汽車(chē)等領(lǐng)域，庫克表示，健康“或許是其中最重要的一塊”。
“因為在多年時(shí)間里，人們需要依靠他人來(lái)判斷自己的健康。”庫克表示，“而目前，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這些設備幫助人們管理及追蹤自身的健康和運動(dòng)狀況。因此我認為，這一市場(chǎng)被嚴重低估。”
移 動(dòng)健康和個(gè)性化醫療領(lǐng)域的商業(yè)機會(huì )非常明顯。“目前，谷歌和蘋(píng)果等科技巨頭已經(jīng)表現出了對健康數據前所未有的興趣。”移動(dòng)健康專(zhuān)家、IDC Health Insights研究副總裁林恩·鄧布拉克（Lynne Dunbrack）表示。鄧布拉克提供的數據顯示，美國整個(gè)醫療健康市場(chǎng)的規模達到3萬(wàn)億美元。IDC的分析師預計，到2018年，全球70%的醫療健康 組織都有可能投資與醫學(xué)相關(guān)的技術(shù)，例如應用和移動(dòng)設備。
蘋(píng)果并不是涉足醫療健康應用開(kāi)發(fā)平臺的第一家公司。2008年，當蘋(píng)果剛剛推出 iPhone一周年時(shí)，谷歌曾啟動(dòng)了Google Health服務(wù)。通過(guò)該服務(wù)，用戶(hù)可以手動(dòng)輸入，或通過(guò)參與項目的醫療服務(wù)提供商導入健康數據。谷歌的目標是集中所有這些信息。不過(guò)，谷歌這一項目并未 成功。在3年之后，谷歌表示，由于未能獲得廣泛的普及，因此將放棄這一項目。
蘋(píng)果正在為以健康為中心的新業(yè)務(wù)打下基礎。iOS8中 的HealthKit旨在為運動(dòng)健身應用提供一站式服務(wù)，并整合來(lái)自這些應用的數據。醫生已開(kāi)始利用這一平臺的應用跟蹤病人的病情，以及糖尿病和高血壓等 疾病的治療情況。有報道稱(chēng)，在美國23家頂級醫院中，已有14家開(kāi)始探索HealthKit應用和智能人體秤等設備如何幫助醫生持續獲得病人的數據。
這些數據可以用于監控某些疾病的早期預警信號，有助于更好地設計治療方案，對癥下藥。對于規模萬(wàn)億美元的制藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，這些數據對于加速臨床試驗極具價(jià)值。
優(yōu)質(zhì)數據的問(wèn)題
美 國食品藥品管理局（FDA）此前曾宣布，禁止23andMe在美國銷(xiāo)售DNA測試工具。但該部門(mén)今年2月宣布，將不會(huì )干涉運動(dòng)追蹤及其他與健康相關(guān)的產(chǎn) 品，包括蘋(píng)果在量化健康領(lǐng)域所做的許多工作。（包括奧萊利在內，多名蘋(píng)果高管去年前往華盛頓拜訪(fǎng)了監管部門(mén)官員。）對醫療設備來(lái)說(shuō)，它們仍需要證明能實(shí)現 承諾的效果。例如近期，FDA首次批準了一款可連接應用的血糖監測設備。而對運動(dòng)追蹤應用來(lái)說(shuō)，FDA不會(huì )進(jìn)行過(guò)多的監管。
“如果你能提供 一項技術(shù)，督促人們保持健康，那么這并不是我們希望介入的領(lǐng)域。”FDA數字健康助理主管巴庫爾·帕特爾（Bakul Patel）表示。不過(guò)，如果一項技術(shù)是為了讓人們參與大規模研究項目，那么情況又另當別論。如果某家公司推廣一款產(chǎn)品，協(xié)助醫生做出醫療決策，或是提供 治療建議，那么將會(huì )遭到FDA更多的監管。
即使采取袖手旁觀(guān)的監管方式，ResearchKit面臨的挑戰仍然很多。除了需要解決可穿戴計算設備的缺陷之外，蘋(píng)果還需要與敏感的醫學(xué)研究行業(yè)進(jìn)行溝通協(xié)商。
一 個(gè)主要問(wèn)題在于選擇偏見(jiàn)。即使有人認為，ResearchKit的發(fā)現有利于所有人，但事實(shí)情況是，這一軟件框架僅適用于iPhone用戶(hù)。 Android、黑莓、Tizen和Windows Phone的用戶(hù)無(wú)法接觸到這一框架?；蛘哒f(shuō)至少在ResearchKit被這些平臺接受之前，情況將會(huì )如此。這意味著(zhù)，ResearchKit獲取的數 據來(lái)自一個(gè)自我選擇的群體。這樣的人群可能相對富裕。根據comScore去年公布的數據，美國iPhone用戶(hù)的收入中位數為每年8.5萬(wàn)美元，較 Android用戶(hù)的收入中位數高40%。
斯坦利·肖表示：“iOS 8的用戶(hù)只是整個(gè)人類(lèi)社會(huì )的一個(gè)小群體。但我想指出的是，所有醫學(xué)研究都會(huì )專(zhuān)注于某一特定人群。這樣的限制將永遠存在。”
他 談到了醫學(xué)研究領(lǐng)域多個(gè)選擇偏見(jiàn)的案例。例如，心血管專(zhuān)家在進(jìn)行診斷時(shí)依據的風(fēng)險因素來(lái)自生活在馬薩諸塞州一個(gè)小鎮的人群，這一人群大部分是歐洲白人。另 一項著(zhù)名研究試圖了解人類(lèi)在幾十年過(guò)程中健康狀況的變化，但參與者主要是護士，以及曾從事護士工作的人。這一人群能夠提供準確的醫學(xué)信息，并且在較長(cháng)的時(shí) 間段里更可靠。“這兩項研究幫助我們了解了當代所知的公共健康。”斯坦利·肖表示。
此外，這些數據的可靠性也令人不安。所有大型醫學(xué)研究和 大數據公司都需要解決這一問(wèn)題，但ResearchKit也給蘋(píng)果帶來(lái)了新的挑戰。其中的問(wèn)題包括，哪些數據是信號，哪些是噪聲，以及是否會(huì )有不符合條件 的人注冊參與研究，導致數據被破壞。（例如男性冒充女性參與乳腺癌研究，以及1型糖尿病患者誤將自己當作2型糖尿病患者參加研究。）
研究人員已經(jīng)看到，ResearchKit對于擴大研究規模，帶來(lái)更多數據很有價(jià)值，但他們也指出，在短時(shí)間內，來(lái)自ResearchKit的數據還無(wú)法取代傳統數據來(lái)源。
“類(lèi) 似ResearchKit的產(chǎn)品帶來(lái)了更多數據，并展示了這些數據的價(jià)值，這很有意義。”呼吸健康管理平臺Propeller Health首席運營(yíng)官克里斯·霍格（Chris Hogg）表示，“但這些問(wèn)題很困難。捕捉數據并不容易。在用戶(hù)參與和數據質(zhì)量方面，手動(dòng)數據收集情況復雜。而研究如何使數據真正有用同樣會(huì )帶來(lái)挑戰。”
這 一領(lǐng)域也存在隱私保護的問(wèn)題。HealthKit和ResearchKit將管理大量的用戶(hù)信息。蘋(píng)果已表示，不會(huì )將這些數據保存在服務(wù)器上，并且將謹慎 地更新隱私保護政策，避免廣告主和數據中介獲得這些隱私數據。為了進(jìn)一步確保安全，蘋(píng)果正在使用來(lái)自IBM新的Watson Health Cloud服務(wù)。通過(guò)該服務(wù)，研究人員可以獲得來(lái)自病人iOS應用的信息。
不 過(guò)，這無(wú)法徹底保證數據不會(huì )受到黑客攻擊。近期，醫療保險提供商Anthem遭到了黑客攻擊，這給整個(gè)醫療健康行業(yè)敲響了警鐘。然而，這樣的問(wèn)題并非蘋(píng)果 獨有。盡管蘋(píng)果提供了開(kāi)發(fā)ResearchKit應用的平臺，但該公司指出，研究機構自身需要對數據的隱私和安全負責。
未來(lái)的預測
蘋(píng)果的計劃并非永遠正確，2010年的“天線(xiàn)門(mén)”和2012年的蘋(píng)果地圖就是兩個(gè)著(zhù)名案例。此外，另一些產(chǎn)品，例如iBook，也未能吸引大量用戶(hù)的使用，其優(yōu)先級也被蘋(píng)果下調。
IDC 的鄧布拉克表示，目前判斷蘋(píng)果能否成為一家“醫療健康公司”還為時(shí)過(guò)早。“蘋(píng)果仍在繼續推廣及加強HealthKit和ResearchKit，而醫療行 業(yè)也在繼續研究，它們需要如何有效地利用技術(shù)方案。”她表示，“這是一個(gè)大問(wèn)題，因為這需要用戶(hù)改變他們的行為。準確地說(shuō)，如何利用技術(shù)，使技術(shù)被大眾市 場(chǎng)所接受，這一點(diǎn)我們仍不了解。”
換句話(huà)說(shuō)，用戶(hù)是否希望利用這些設備去追蹤自己的健康狀況，協(xié)助研究？如果是這樣，他們現在是否想要這樣做？
在 最新的喬布斯傳記《成為喬布斯》一書(shū)中，作者布倫特·施倫德（Brent Schlender）和里克·特澤利（Rick Tetzeli）觀(guān)察到，盡管蘋(píng)果有著(zhù)巨大的創(chuàng )造性，但只有蘋(píng)果確定，當創(chuàng )造性產(chǎn)品最終落地時(shí)仍能占領(lǐng)這一市場(chǎng)，該公司才會(huì )這樣去做。去年，谷歌曾宣布開(kāi) 發(fā)一款智能隱形眼鏡，利用眼淚去監控人體的血糖水平，并使用寬度只有發(fā)絲粗細的天線(xiàn)去發(fā)送數據。相比之下，蘋(píng)果的目標通常沒(méi)有這樣的科幻色彩。這并不是蘋(píng) 果缺乏遠大的理想。蘋(píng)果一直都在做自己最擅長(cháng)的工作：找到某個(gè)潛力已得到證明的領(lǐng)域，推出具有競爭力的大眾市場(chǎng)產(chǎn)品。
時(shí)尚的智能手機和數字 音樂(lè )商店都給人留下了深刻印象，也給蘋(píng)果帶來(lái)了巨額收入。然而，在“后喬布斯時(shí)代”進(jìn)軍一個(gè)古老而復雜的行業(yè)意味著(zhù)艱巨的挑戰。蘋(píng)果需要承認，在實(shí)現目標 之前仍應解決許多問(wèn)題。“我們知道，ResearchKit可以意味著(zhù)什么。”斯坦斯·肖表示，“但目前還不能肯定，這一理念能否全面開(kāi)花。” (責任編輯：鑫報)
