高發(fā)的心腦血管疾病嚴重威脅我國國民健康。
國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委等14部門(mén)針對我國心腦血管疾病頻發(fā)現狀，日前聯(lián)合印發(fā)《健康中國行動(dòng)—心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。方案提出，到2030年，建立覆蓋全國的心腦血管疾病綜合防控和早診早治體系，進(jìn)一步改善各級醫療衛生機構心腦血管疾病防治能力和質(zhì)量，有效控制心腦血管疾病發(fā)病率及危險因素上升趨勢，將心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10萬(wàn)以下。
首次發(fā)病有年輕化趨勢
心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統稱(chēng)，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復發(fā)率、高致殘率和高經(jīng)濟負擔等特點(diǎn)?！督?jīng)濟參考報》記者近期在多家醫院調研發(fā)現，心肌梗死、腦卒中等過(guò)去被視為“老年病”的心腦血管疾病，現在也悄悄“盯”上了年輕人。
“心腦血管疾病發(fā)病年輕化的趨勢確實(shí)存在，拋開(kāi)一些猝死的個(gè)案不談，我們在急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病患者的調查中發(fā)現，首次發(fā)病的年齡有下降的趨勢。”國家心血管病中心主任、中國工程院院士胡盛壽說(shuō)。
《中國中青年心腦血管健康白皮書(shū)》顯示，受調查人群中（20至59歲），20至39歲的患病/高風(fēng)險人群占比為44.3%，其中，20歲至29歲患病/高風(fēng)險人群占比已達15.3%，心腦血管疾病風(fēng)險正在逼近年輕人。
對于心腦血管發(fā)病年輕化的原因，胡盛壽認為，近些年來(lái)我國居民膳食中，全谷物和豆類(lèi)的比例持續下降，而脂肪攝入和供能占比不斷上升。與之相伴的是，居民主動(dòng)運動(dòng)鍛煉整體不足。同時(shí)，工作相關(guān)的體力活動(dòng)水平有明顯下降的趨勢，久坐的比例變得越來(lái)越高。此外，年輕人還面臨心理壓力和睡眠不足的問(wèn)題。
首都醫科大學(xué)宣武醫院神經(jīng)內科主任醫師宋玨嫻表示，臨床上有許多年輕患者，沒(méi)有控制好高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素，來(lái)就診時(shí)已經(jīng)有多發(fā)腦動(dòng)脈狹窄，出現相應的短暫性腦缺血發(fā)作癥狀（麻木、無(wú)力）甚至是發(fā)生卒中。
“心腦血管疾病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如環(huán)境因素、生活方式改變等。”首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院心外科副主任醫師胡海甌提示，年輕人應注意身體發(fā)出的一些預警信號，如胸悶、胸痛、心悸、頭痛、呼吸困難等，一旦出現不適癥狀應及時(shí)就醫。
中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院心血管科主任李軍表示，心腦血管疾病防重于治，高危人群要做好血壓、血脂、血糖等危險因素監測，遵從醫囑積極控制達標。同時(shí)，養成良好的生活方式也很重要，包括節制飲食、科學(xué)運動(dòng)、戒煙戒酒等。
心腦血管疾病救治能力明顯提升
胡盛壽表示，近年來(lái)，我國已建立多個(gè)國家心腦血管疾病中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，助力全國心腦疾病防治能力的整體水平提升，包括房顫射頻消融手術(shù)、冠脈支架植入手術(shù)以及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，我國部分地區醫療能力已能與世界先進(jìn)水平看齊，并且還在持續向好。
“目前我們國家絕大多數的區域醫療中心，在心血管疾病的救治成功率和治療效果方面都達到了發(fā)達國家的水平。” 胡盛壽指出，我國一些治療的關(guān)鍵技術(shù)和療效、高精尖的醫療儀器設備的研發(fā)，在過(guò)去十幾年取得突破性進(jìn)展。例如，冠狀動(dòng)脈支架、新材料的瓣膜、人工心臟，這些大部分都實(shí)現了國產(chǎn)替代。其中，具有完全自主知識產(chǎn)權的第三代全磁懸浮人工心臟的技術(shù)參數和應用效果達到了國際先進(jìn)水平，我國首創(chuàng )的超聲引導的介入治療結構性心臟病已被推廣到全球30多個(gè)國家和地區。
技術(shù)創(chuàng )新體現了診療水平有所提升，跨區域診療人數減少更能體現病患對醫療水平的認可。“現階段我國心血管內科資源在不同地區間具有較好的可及性，具備手術(shù)能力的醫院數量和手術(shù)規模正在穩步上升，心血管病跨省異地就醫總體呈下降趨勢。” 胡海甌說(shuō)。
除了心血管疾病治療方面有了明顯突破外，腦血管疾病治療也突飛猛進(jìn)。首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院院長(cháng)王擁軍介紹，改革開(kāi)放40年以來(lái)，腦血管病防治和過(guò)去相比煥然一新，尤其是過(guò)去十年間，科技進(jìn)步給腦血管病患者帶來(lái)更多生存的機會(huì )，尤其是在二級預防領(lǐng)域，抗血小板治療方面處于國際領(lǐng)先位置。與此同時(shí)，中國溶栓治療也跟國際水平并跑，核磁共振領(lǐng)域的高場(chǎng)強磁共振的血管管壁成像、低場(chǎng)強磁共振在急診的使用上也處于國際先進(jìn)地位。
雖然診治水平有所提升，但與國際相比，在危險因素控制方面還有待繼續提高。胡盛壽表示，下一步應在過(guò)去群防群治的基層模式基礎上，充分利用新時(shí)代新技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng )造和推進(jìn)基于“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”的新慢病防控模式。
建立覆蓋全國的綜合防控體系
“心腦血管疾病基礎是一樣的，都是動(dòng)脈粥樣硬化。” 胡海甌指出，雖然病理基礎相同，由于累及部位不同、斑塊易損性差異和發(fā)病先后不一，因而具有不同的臨床癥狀和結局。當頭頸部發(fā)生嚴重動(dòng)脈粥樣硬化或易損斑塊時(shí)，對腦組織的供血供氧通路產(chǎn)生影響，則導致缺血性腦卒中；當冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴重狹窄或易損斑塊時(shí)，影響了心肌供血供氧，則導致缺血性心肌梗塞。因此，冠心病和腦卒中是兩大互相關(guān)聯(lián)的“等危癥”。
李軍表示，心腦血管疾病往往有著(zhù)相同的危險因素（如高血壓、高血脂、高血糖等），所以防治上也有相同的方法 。中醫認為，心腦血管疾病的發(fā)生與陽(yáng)氣不足，痰濁、寒邪等侵襲，或陰虛陽(yáng)亢，痰濁瘀血阻滯等有關(guān)，益氣溫陽(yáng)，活血化瘀，健脾化痰，或平肝潛陽(yáng)等是防治心腦血管病常用的有效辦法。
由于有著(zhù)共同的發(fā)病機理和危險因素，心血管疾病和腦血管疾病兩者常常伴隨發(fā)現。王擁軍表示，心腦血管疾病是共患病，同治可以降低救治病人的難度和危險性，使病人治療效果更好。
正是源于上述原因，此次《方案》中明確，強化關(guān)口前移，創(chuàng )新心腦血管疾病同防同治路徑。加強心腦血管疾病風(fēng)險綜合評估，開(kāi)展覆蓋35歲以上人群的心腦血管疾病風(fēng)險監測。倡導心腦血管疾病高危人群經(jīng)常測量血壓，每6個(gè)月進(jìn)行血脂、血糖檢測。推廣個(gè)人血壓、血糖定期自測，指導居民及時(shí)了解個(gè)人超重肥胖狀況。
同時(shí)，加大基層醫療機構血壓、血糖、血脂“三高共管”力度。到2030年，高血壓、糖尿病患者基層規范管理服務(wù)率均達到70%，治療率、控制率在2018年基礎上持續提高，35歲以上居民年度血脂檢測率達到35%。
值得注意的是，《方案》還提出，推廣高血壓等慢性病患者管理中醫特色適宜技術(shù)、中西醫結合診療指南和專(zhuān)家共識。目標到2030年，鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心提供6類(lèi)以上中醫非藥物療法的比例達到100%，村衛生室提供4類(lèi)以上中醫非藥物療法的比例達到80%。（記者 梁倩 鄧婕）
