青海省級職工醫療保險31個(gè)病種本月起按病組結算

　　省人力資源社會(huì )保障廳根據青海省醫療保險支付方式改革實(shí)施方案的要求，在廣泛調研、充分協(xié)商的基礎上，制定了《青海省省級職工醫療保險按病組結算暫行辦法》。本月起，省級職工醫療保險改變了以往住院時(shí)花費多少、支付多少的按項目付費方式，對31種診斷明確、療效確切、病例較多的常見(jiàn)病、多發(fā)病在西寧地區的三級醫療機構內實(shí)行按病組付費結算。

　　這是青海省為進(jìn)一步深化醫療衛生體制改革，推進(jìn)醫療保險支付方式改革向縱深發(fā)展而出臺的一項舉措。省人力資源社會(huì )保障廳相關(guān)負責人介紹，病組是指住院治療第一診斷及治療方法符合病組目錄且包含簡(jiǎn)單并發(fā)癥、合并癥的病癥。按病組結算是指參保人員在西寧地區三級定點(diǎn)醫療機構住院治療中以病組為計價(jià)單位，由醫保經(jīng)辦機構按具體病組和定額標準與定點(diǎn)醫療機構結算的付費方式。不涉及參保人員待遇調整，不影響參保人員正常享受醫保待遇，不加重個(gè)人負擔。

　　按病組付費是青海省職工醫療保險實(shí)行年度費用總額控制基礎上醫保支付制度的進(jìn)一步深化，通過(guò)按病組付費將引導各級定點(diǎn)醫療機構加強自我管理和費用控制意識，維護醫療保險參保人員權益。為確保制度落地實(shí)施，按病組付費辦法明確對住院醫療費用高于病組定額標準部分由定點(diǎn)醫療機構承擔，低于病組定額標準的按定額標準結算，住院醫療費用與定額標準的差，作為結余獎勵撥付定點(diǎn)醫療機構，鼓勵醫院規范臨床診療行為，合理利用衛生資源，減少不合理檢查、不合理治療、大處方等“過(guò)度”服務(wù)，有效控制醫療服務(wù)成本。