甘肅省異地就醫直接結算工作將于2023年1月1日起正式實(shí)施。為切實(shí)做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作，甘肅省醫療保障局聯(lián)合甘肅省財政廳近日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確到2025年底前，甘肅省住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，省內異地直接結算率提高到90%以上，定點(diǎn)醫藥機構全部開(kāi)通普通門(mén)診異地直接結算業(yè)務(wù)，群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入異地直接結算范圍，異地就醫備案規范便捷，基本實(shí)現醫保報銷(xiāo)線(xiàn)上線(xiàn)下均可異地通辦。

　　

　　異地就醫人員范圍、備案有效期及支付比例

　　

　　異地長(cháng)期居住或臨時(shí)外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后，可享受異地就醫直接結算服務(wù)。其中異地長(cháng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(cháng)期在統籌區以外工作、居住、生活的人員；臨時(shí)外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統籌區臨時(shí)外出就醫人員。

　　

　　異地長(cháng)期居住人員辦理登記備案后，備案長(cháng)期有效，備案6個(gè)月后參保地可設置變更或取消備案；轉診轉院、自行外出就醫等臨時(shí)外出就醫人員備案有效期為6個(gè)月，有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務(wù)。參保人員超出備案有效期但因同種疾病確需在就醫地繼續治療的，需提供醫院相關(guān)證明（如住院病歷、疾病診斷證明等明確需繼續治療的診斷資料），參保地經(jīng)辦機構可為患者辦理一次延期備案手續，延期備案有效期為6個(gè)月。

　　

　　統一跨省異地就醫臨時(shí)外出就醫人員報銷(xiāo)政策，跨省異地轉診人員支付比例降低不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)；跨省異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉診的其他跨省臨時(shí)外出就醫人員支付比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。各統籌區根據當地醫?；鹬文芰?，合理制定省內異地臨時(shí)外出就醫人員直接結算政策，原則上支付比例降低不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。

　　

　　參保人員須按分級診療相關(guān)規定就醫

　　

　　參保人員異地就醫前，可通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務(wù)院客戶(hù)端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)App(甘快辦)、甘肅醫保App、甘肅醫保個(gè)人網(wǎng)廳、甘肅醫保微信公眾號或參保地經(jīng)辦機構窗口等線(xiàn)上線(xiàn)下途徑辦理異地就醫備案手續。參保人員申請異地就醫備案時(shí)，可直接備案到就醫地市州或直轄市等，并在備案地所有已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構享受住院費用異地直接結算服務(wù)，門(mén)診就醫時(shí)應選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構就診。

　　

　　參保人員異地就醫時(shí)，應在就醫地的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構主動(dòng)表明參保身份，出示醫保電子憑證或社會(huì )保障卡等有效憑證。異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構應做好參保人員的身份驗證工作，指引未辦理備案人員及時(shí)辦理備案手續，為符合就醫地規定門(mén)（急）診、住院患者提供合理規范的診療服務(wù)及方便快捷的異地就醫直接結算服務(wù)。

　　

　　為方便符合條件的參保人員異地轉診就醫，參保人員應按分級診療的相關(guān)規定有序就醫，確因病情需要異地就醫的，可通過(guò)參保地規定的定點(diǎn)醫療機構向統籌區外醫療機構轉診。參保人員因同種疾病再次跨統籌區轉外就醫的，應提供就醫醫院轉診手續再次辦理備案。

　　

　　異地就醫執行參保地醫保結算政策

　　

　　異地就醫直接結算的住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病醫療費用，執行就醫地規定的支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等支付范圍、支付標準和限價(jià)標準），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

　　

　　異地就醫直接結算時(shí)，就醫地應將住院費用明細信息轉換為全國統一的大類(lèi)費用信息，將門(mén)診費用（含普通門(mén)診和門(mén)診慢特?。┌凑站歪t地支付范圍及有關(guān)規定對每條費用明細進(jìn)行費用分割，經(jīng)國家、省級異地就醫結算系統實(shí)時(shí)傳輸至參保地，參保地按照當地政策規定計算出應由參保人員個(gè)人負擔以及各項醫?；鹬Ц兜慕痤~，并將結果回傳至就醫地定點(diǎn)醫藥機構，用于定點(diǎn)醫藥機構與參保人員直接結算。參保人員因故無(wú)法直接結算的，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構應根據醫保電子憑證或社會(huì )保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫療費用明細、診斷等就診信息及時(shí)上傳至醫保信息平臺。