記者5月9日從甘肅省醫保局獲悉，該局與省財政廳于日前印發(fā)《甘肅省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施辦法（暫行）》。
實(shí)施辦法指出查證屬實(shí)的舉報分為2個(gè)獎勵類(lèi)別：
一類(lèi)舉報：指提供被舉報對象的詳細違法事實(shí)、線(xiàn)索及關(guān)鍵具體證據，舉報內容與違法事實(shí)完全相符。
二類(lèi)舉報：指提供被舉報對象的違法事實(shí)、線(xiàn)索及部分證據材料并協(xié)助案件調查，舉報內容與違法事實(shí)部分相符。
舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合，獎勵金額依據舉報所屬類(lèi)別和涉案金額等因素綜合計算確定，但每起案件的獎勵金額最高不超過(guò)10萬(wàn)元。
●
醫保部門(mén)可聘請社會(huì )監督員進(jìn)行監督舉報
實(shí)施辦法指出，公民、法人或其他社會(huì )組織，對醫療保障經(jīng)辦機構工作人員，定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進(jìn)行舉報，提供相關(guān)線(xiàn)索，經(jīng)查證屬實(shí)，應予獎勵的，適用本辦法。
舉報人為醫療保障行政部門(mén)、監督管理機構、經(jīng)辦機構及其工作人員，或者依據相關(guān)法律法規及規定負有法定監督、發(fā)現、報告違法行為義務(wù)的人員進(jìn)行舉報的，不適用本辦法。
鼓勵各統籌地區醫療保障部門(mén)聘請社會(huì )監督員對欺詐騙取醫療保障基金行為進(jìn)行監督舉報。
本辦法所稱(chēng)的醫療保障基金是指由醫療保障部門(mén)管理的職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、生育保險、醫療救助等專(zhuān)項基金。
各統籌地區醫療保障部門(mén)，具體負責本統籌地區舉報案件的查處，以及獎勵決定告知、獎勵標準審定和獎勵發(fā)放等工作。
上級醫療保障部門(mén)受理的跨地區舉報，由兩個(gè)及以上統籌地區醫療保障部門(mén)分別調查處理的，相應統籌地區醫療保障部門(mén)分別就涉及本統籌區域內醫療保障基金的舉報查實(shí)部分進(jìn)行獎勵。
●
四類(lèi)欺詐騙保行為符合獎勵條件
舉報下列四類(lèi)欺詐騙取醫療保障基金行為的，應當按照本辦法予以獎勵：
涉及定點(diǎn)醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為：
1.虛構醫藥服務(wù)，偽造醫療文書(shū)和票據，騙取醫療保障基金的；
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3.將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；
4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；
5.為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；
6.掛名住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；
8.定點(diǎn)醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：
1.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買(mǎi)營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；
3.為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；
4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
涉及參保人員的欺詐騙保行為：
1.偽造假醫療服務(wù)票據，騙取醫療保障基金的；
2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；
3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；
4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
涉及醫療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為：
1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；
2.違反規定支付醫療保障費用的；
3.涉及經(jīng)辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。
●
舉報獎勵事項須同時(shí)符合五個(gè)條件
舉報獎勵事項應當同時(shí)符合下列五個(gè)條件：
1、有明確的被舉報對象和具體違法事實(shí)或者違法犯罪線(xiàn)索的。
2、舉報情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失的。
3、舉報人提供的主要事實(shí)、證據事先未被醫療保障部門(mén)掌握的。
4、舉報情況經(jīng)醫療保障部門(mén)立案調查，查證屬實(shí)作出行政處罰決定或者依法移送司法機關(guān)的。
5、舉報人愿意得到舉報獎勵的。
●
舉報可以實(shí)名也可匿名
省醫療保障局及統籌地區醫療保障部門(mén)應當向社會(huì )公布本級舉報電話(huà)。逐步擴充網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP等舉報渠道，也可統籌利用當地公共服務(wù)信息平臺，方便舉報人舉報。
舉報人可以直接向統籌地區醫療保障部門(mén)進(jìn)行舉報，也可以向上一級醫療保障部門(mén)進(jìn)行舉報。
本辦法所稱(chēng)的實(shí)名舉報，是指舉報人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實(shí)姓名，但提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫療保障部門(mén)事后能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。
醫療保障部門(mén)對符合受理范圍的舉報案件，應在接到舉報后15個(gè)工作日內提出是否立案調查的意見(jiàn)。對屬于受理范圍的舉報案件，醫療保障部門(mén)應當自受理之日起30個(gè)工作日內辦理完畢。
上級醫療保障部門(mén)對符合受理范圍的舉報案件，可以直接受理，也可以轉交有管轄權的下級醫療保障部門(mén)受理。
