重病患者二次報銷(xiāo) 門(mén)診報銷(xiāo)上不封頂

　　甘肅調整完善城鄉居民大病保險政策

　　大西北網(wǎng)3月25日訊      3月23日，經(jīng)省委全面深化改革領(lǐng)導小組第二十次會(huì )議審議通過(guò)，省政府辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于調整完善城鄉居民大病保險相關(guān)政策的通知》，明確從4月1日起，在原有政策基礎上，增加重大疾病患者費用再報銷(xiāo)政策，對城鄉居民個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)3萬(wàn)元以上的部分（不含3萬(wàn)元），大病保險再次按比例分段報銷(xiāo)，同時(shí)，取消原門(mén)診慢特病大病保險年內最高報銷(xiāo)5萬(wàn)元的限制，上不封頂，以進(jìn)一步緩解城鄉居民因病致貧、返貧問(wèn)題。

　　據介紹，我省自2013年開(kāi)展城鄉居民大病保險工作以來(lái)，城鄉居民大病患者就醫負擔大大減輕，但仍有部分重大疾病患者就醫費用自負比例較高，導致因病致貧、返貧的情況依然存在。據此，我省決定從2017年起，城鄉居民大病保險籌資標準由人均30元提高到55元，增加的25元從財政新增基本醫保補助資金中安排，用于大病保險補償和新增自負高額醫療費用的再報銷(xiāo)，在不增加城鄉居民個(gè)人籌資額的前提下，大幅提高城鄉居民重大疾病患者合規醫療費用報銷(xiāo)比例。原有大病保險報銷(xiāo)政策繼續執行，即：全省參保（合）城鄉居民住院和門(mén)診慢特病大病保險報銷(xiāo)政策按現行規定報銷(xiāo)后，個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)5000元以上部分作為補償基數，納入大病保險報銷(xiāo)，報銷(xiāo)比例分段遞增，上不封頂。在此基礎上，經(jīng)現行的城鄉居民基本醫療保險、大病保險報銷(xiāo)后，對城鄉居民個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)3萬(wàn)元以上的部分（不含3萬(wàn)元），大病保險再次給予報銷(xiāo)。報銷(xiāo)比例分別為：0—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報銷(xiāo)80%；1萬(wàn)—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報銷(xiāo)90%；2萬(wàn)—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報銷(xiāo)95%；超過(guò)5萬(wàn)元報銷(xiāo)98%。報銷(xiāo)金額上不封頂。在基本醫保、大病保險報銷(xiāo)的基礎上，對符合民政醫療救助條件的患者，按現行醫療救助政策執行。

　　調整后的城鄉居民大病保險原有經(jīng)辦方式不變，繼續按照管辦分開(kāi)原則，由政府購買(mǎi)服務(wù)，委托商業(yè)保險機構具體經(jīng)辦。

　　城鄉居民就醫報銷(xiāo)，按照“基本醫保、大病保險、醫療救助”流程依次報銷(xiāo)補償，報銷(xiāo)補償總額不得超過(guò)參?；颊吆弦庒t療總費用。對確定的分級診療病種，未經(jīng)轉診越級診療、未經(jīng)審核私自到省外就醫的，大病保險不予報銷(xiāo)；符合分級診療條件但使用基本醫保目錄外藥品及診療項目的，大病保險也不予報銷(xiāo)。