編者按

　　

　　生病住院，很多患者因手術(shù)、失能、年齡大等原因需要陪護。當下，陪護問(wèn)題主要由患者家屬或家屬請護工來(lái)解決。由家屬陪護，很多家庭上有老下有小，白天還要上班，且不少為獨生子女，往往“一人生病，全家累癱”；請護工陪護，當下護工群體存在入職門(mén)檻低、專(zhuān)業(yè)素養差等問(wèn)題，且這項開(kāi)支已成為不少家庭沉重的經(jīng)濟負擔。群眾對此反映強烈。

　　

　　如何解決這一問(wèn)題？一些群眾、專(zhuān)家和業(yè)內人士建議通過(guò)改革實(shí)現患者住院“零陪護”，即患者住院后，陪護工作由醫院來(lái)承擔，并提出實(shí)現“零陪護”的不同路徑。一種觀(guān)點(diǎn)認為，應該由醫院來(lái)招聘和管理護工，為患者提供陪護服務(wù)；另一種觀(guān)點(diǎn)認為，應該取消護工，補足護理資源，實(shí)行護士分級，由“護士助手”“助理護士”為患者提供陪護服務(wù)。同時(shí)，降低陪護費用，減輕患者及其家庭負擔。

　　

　　“一人生病，全家累癱”問(wèn)題怎么解決？

　　

　　安徽省政協(xié)委員姚淮芳建議：醫院直聘管理護工承擔患者陪護責任

　　

　　父親因中風(fēng)住院，兒子白天上班、晚上陪護一年多后突發(fā)腦溢血去世。這樣一起病例，深深觸動(dòng)了安徽省政協(xié)委員、安徽中醫藥大學(xué)第一附屬醫院主任醫師姚淮芳，因此她在今年的安徽省政協(xié)十二屆五次會(huì )議上提交了《關(guān)于解決住院患者陪護難問(wèn)題建議》的提案，希望通過(guò)改革實(shí)現患者住院“零陪護”。

　　

　　“現在的陪護基本上是由家屬或者請的護工負責，‘零陪護’并非無(wú)陪護，而是通過(guò)醫院途徑提供陪護，不需要家屬提供陪護，家屬可以探視。”姚淮芳近日在接受《法治日報》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

　　

　　住院病人多需陪護一人生病全家累癱

　　

　　這位父親是姚淮芳兒媳婦的舅舅，妻子已經(jīng)去世，30多歲的兒子一直未婚。父親在2020年中風(fēng)后住進(jìn)醫院，兒子白天上班、晚上到醫院陪護。前不久的一天，父親去世，兒子當天突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫院搶救無(wú)效也去世了。

　　

　　在姚淮芳看來(lái)，一個(gè)人白天工作、晚上陪護，持續一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫院統一安排陪護，悲劇或許就不會(huì )發(fā)生了”。

　　

　　這件事讓姚淮芳意識到，病人住院后，陪護難成了患者家屬的另一種痛，尤其是那些病重、失能、術(shù)后、產(chǎn)后以及因病不能自理的住院患者。

　　

　　姚淮芳解釋說(shuō)，長(cháng)期以來(lái)，養兒防老是中國傳統觀(guān)念，父母患病住院，子女床前侍奉是天經(jīng)地義的事。“久病床前無(wú)孝子”也是對子女陪護不力的指責。但現在經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展，人們的活動(dòng)范圍越來(lái)越大，子女不在身邊的老人越來(lái)越多，即使子女在身邊，很多也是獨生子女，一對夫妻要照顧4個(gè)老人甚至更多老人，老人生病全部由家屬陪護很難做到。

　　

　　據她調研觀(guān)察，所有住院病人中，70%以上需要陪護。但目前陪護情況不容樂(lè )觀(guān)：主要由患者家屬和親戚朋友輪流值班陪護，家里人力不足的通過(guò)中介請護工；由家屬陪護的，家屬基本上都感到非常疲勞，白天上班、晚上陪護嚴重影響身心健康；通過(guò)中介請的護工，不專(zhuān)業(yè)、流動(dòng)性大、年齡大、文化程度低是普遍現象；護工與醫院之間無(wú)任何勞務(wù)關(guān)系，所以醫院無(wú)權管理護工。

　　

　　“護工收費高但對患者的護理質(zhì)量不高，患者家屬也經(jīng)常為護工問(wèn)題而感到苦惱。”姚淮芳說(shuō)，家屬陪護壓力越來(lái)越大，子女要面臨照顧老人、照顧孩子和上班的三重壓力，往往“一人生病，全家累癱”。

　　

　　護士配備普遍不足難擔生活護理職責

　　

　　那么，能否由醫院的護士承擔患者所有的護理工作呢？

　　

　　姚淮芳解釋說(shuō)，醫院目前的護理資源難以滿(mǎn)足患者需要，因為護士太缺了，應對醫療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責了。

　　

　　按照國家衛生健康主管部門(mén)要求，醫院床位數與護士比應不低于1：0.4，即一個(gè)病區如有40張床位，護士應不少于16人，但現在很多醫院的護士配備基本低于這個(gè)數。

　　

　　“醫院護士工作主要是醫療護理，完成醫療護理技術(shù)操作如輸液、抽血、發(fā)藥和大量護理文書(shū)，還要值大、小夜班、午班，另外有各種學(xué)習、晉升職稱(chēng)等壓力，護士工作量基本滿(mǎn)負荷，沒(méi)有額外時(shí)間完成患者的生活護理。”姚淮芳說(shuō)。

　　

　　她在調研中發(fā)現，有的醫院病區有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，一名護士上大夜班，一名護士上小夜班，“護士跑不過(guò)來(lái)，有時(shí)候甚至不敢新收病人”。

　　

　　姚淮芳在提案中寫(xiě)道，目前，發(fā)達國家醫院普遍不存在需要家屬和自請護工陪護的現象，住院期間所有護理均由醫院安排，家屬只需要簽字、交錢(qián)、按規定時(shí)間探視就可以。隨著(zhù)我國經(jīng)濟和人民生活水平逐漸提高，醫療和世界接軌，護理問(wèn)題亟須解決。

　　

　　實(shí)行患者“零陪護”減輕家屬陪護負擔

　　

　　針對住院患者陪護難問(wèn)題，姚淮芳提出的解決方案是實(shí)行“零陪護”，即從公立醫院開(kāi)始并全面推廣，所有住院患者由醫院根據護理級別進(jìn)行護理，所有生活護理和醫療護理由醫院統一安排，不需要家屬陪護或者由家屬請的護工陪護，以減輕患者家屬的陪護負擔。

　　

　　在姚淮芳看來(lái)，要實(shí)行“零陪護”，首先醫院需要增加護士配備，嚴格按照國家衛生健康主管部門(mén)要求達標床位與護士比，由護士負責患者的醫療護理。

　　

　　“其次，迫切需要建立一支專(zhuān)業(yè)、穩定的陪護隊伍負責患者的生活護理，建議依托醫院組建護工隊伍，護工需要通過(guò)培訓、考核、發(fā)證后上崗；護工接受醫院管理，醫院護士對護工有管理、指導和培訓的責任，護工出現問(wèn)題，醫院有處罰權，對不適合從事護工的人員，醫院有解聘權。”姚淮芳說(shuō)。

　　

　　她還建議，護工應和其他工種一樣確保有休息的時(shí)間，和醫生護士一樣由科室統一排班；根據護工的護理特長(cháng)安排護理不同的病人，根據其工作能力和工作量設置不同的薪資，鼓勵護工學(xué)習，掌握更多的護理知識和護理技能，也可以通過(guò)考核晉升護工級別，增加護工工資待遇。

　　

　　護工隊伍的人員從哪里來(lái)呢？

　　

　　姚淮芳建議職業(yè)技術(shù)學(xué)校增加護工專(zhuān)業(yè)，對初中、高中畢業(yè)未能進(jìn)一步深造的年輕人進(jìn)行培訓，以解決部分年輕人的就業(yè)壓力。

　　

　　針對請護工費用不低、患者家庭經(jīng)濟負擔重的問(wèn)題，姚淮芳認為，護工的薪資如果納入醫保統一支出，會(huì )增加醫保壓力，所以可以采取折中的辦法，醫療護理部分從醫保支出，生活護理部分為自費項目，由患者自付，但護工的護理費用價(jià)格計算方法應該由物價(jià)部門(mén)制定價(jià)格指導標準，醫院按規定收費，防止護理費過(guò)高而加重患者的負擔。醫院在承擔生活護理項目后加強管理，承擔更多責任，可以購買(mǎi)患者住院意外險以防范相關(guān)風(fēng)險。

　　

　　“住院患者陪護難問(wèn)題解決勢在必行，否則將嚴重影響患者家庭的正常工作、生活，只要有關(guān)方面加以重視，有所舉措，‘陪護難’問(wèn)題一定會(huì )得以解決。”姚淮芳期待。（記者陳磊）

　　

　　《人都送到醫院了，為啥還得請護工？》刊發(fā)后引發(fā)網(wǎng)友共鳴取消護工降低護理費減輕患者負擔

　　

　　人都送到醫院了，為什么還要請護工？護工的工作為什么不能由醫院、護士來(lái)承擔？

　　

　　1月7日，《法治日報》刊發(fā)《人都送到醫院了，為啥還得請護工？》一文，引起社會(huì )廣泛關(guān)注，眾多讀者在報道下面發(fā)表評論：“堅決支持取消護工”“支持助理護士取代護工”。

　　

　　近日，接受記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家認為，讀者的評論反映了老百姓希望減輕陪護負擔的心聲，反映了老百姓的迫切需求，希望有關(guān)主管部門(mén)關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，盡快邁開(kāi)改革步伐。

　　

　　引發(fā)網(wǎng)友共鳴支持取消護工

　　

　　生活在三線(xiàn)小城市的網(wǎng)友“yzlukcv”曾請過(guò)一個(gè)24小時(shí)護工，以照顧生病后昏迷不醒的親屬。該護工為熟人介紹，費用每天200元且包伙食。

　　

　　“中年人的無(wú)奈，上有老下有小，工作不敢丟，怕丟了工作這個(gè)年紀再找工作找不到。我一個(gè)月的工資都不夠付護工費的。”“yzlukcv”在評論中介紹了自己請護工的經(jīng)歷，直言“無(wú)奈又心酸”，疾呼“支持醫院增加助理護士”。

　　

　　網(wǎng)友“豆and琪”深有同感。最近，她母親住院，請了1個(gè)月的護工，花費近8000元。“我1個(gè)月到手的工資還沒(méi)有這么多，但是我也不可能不上班啊。”其吐槽說(shuō)，她母親對此也有頗多抱怨，因為在他們那個(gè)年代住院根本不需要家人在醫院陪護，更不需要花錢(qián)請護工。

　　

　　在評論區，介紹類(lèi)似經(jīng)歷的網(wǎng)友還有很多。不少人表示“支持取消護工”“支持助理護士取代護工”。

　　

　　關(guān)于支持的原因，有的讀者解釋是因為“賺的錢(qián)不夠請護工”，有的是因為“花了錢(qián)請了護工卻態(tài)度不好或服務(wù)不專(zhuān)業(yè)”，還有的認為“護理就是護士該干的事兒，憑什么讓病人額外花錢(qián)雇”。

　　

　　網(wǎng)友“Honey”稱(chēng)：“護工哪里貴？唯有××醫院，那家伙標價(jià)一天280元，但實(shí)際上一天500元，就這個(gè)價(jià)位愛(ài)用不用，還好我爸爸就住了5天，要不然我就破產(chǎn)了。”網(wǎng)友“龍貓森林”則評論稱(chēng)：“護工費貴，護工素質(zhì)差，病人得不到好的護理。”

　　

　　入職門(mén)檻偏低專(zhuān)業(yè)素養較差

　　

　　護工群體產(chǎn)生由來(lái)已久。早在20世紀90年代，由于我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、群眾生活水平及需求不斷提高，加之獨生子女增多、醫院后勤社會(huì )化發(fā)展、人力資源短缺等綜合因素，導致護工產(chǎn)生并逐漸形成“護工大軍”。

　　

　　隨著(zhù)護工群體快速發(fā)展壯大，專(zhuān)業(yè)素養差、亂收費甚至虐待病人等問(wèn)題相伴而生，備受社會(huì )詬病。記者調查發(fā)現，這些問(wèn)題的產(chǎn)生與護工群體入職門(mén)檻低、培訓不規范等有很大的關(guān)系。有的家政公司招聘護工時(shí)，不限學(xué)歷、無(wú)須相關(guān)經(jīng)驗，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可；有的家政公司明確表示，不需要經(jīng)過(guò)護理培訓，只要會(huì )照顧人就可以直接上崗；也有的家政公司雖然對護工進(jìn)行崗前培訓，但多數是走過(guò)場(chǎng)、形式化，并沒(méi)有進(jìn)行系統化、專(zhuān)業(yè)化培訓。

　　

　　而據多名業(yè)內人士介紹，護理工作看似簡(jiǎn)單，但在特殊場(chǎng)所服務(wù)特殊群體，實(shí)際上對專(zhuān)業(yè)性的要求很高。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統專(zhuān)業(yè)的學(xué)習和培訓，開(kāi)展護理工作存在很大的風(fēng)險隱患。

　　

　　網(wǎng)友“云端”稱(chēng)：“護工是一種畸形存在，病人在醫院，醫療護理工作應該由醫院完成，生活護理是康復的重要組成部分，讓沒(méi)有任何醫學(xué)知識和技能的人做，是不專(zhuān)業(yè)的。護工如果代表醫院，醫院應該負責培訓、付工資。”

　　

　　還有網(wǎng)友提出，是不是可以考慮護工由醫院直接管理聘用，專(zhuān)業(yè)培訓后再上崗，護工也屬于護士的范疇，只是根據病人的情況配備不同級別的護士（工），不同級別的護理費用不一樣。

　　

　　在北京大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院教授王岳看來(lái)，《人都送到醫院了，為啥還得請護工？》一文刊發(fā)后引發(fā)眾多讀者共鳴，反映了老百姓希望減輕陪護負擔的心聲。因此，在老百姓呼聲的基礎上，期待相關(guān)部門(mén)盡快就此出臺改革方案。

　　

　　設置助理護士建立分級制度

　　

　　公開(kāi)數據顯示，近年來(lái)，雖然我國注冊護士數量不斷增加，2020年底已達到470多萬(wàn)人，每千人口擁有注冊護士數近3.4人，但仍遠不及歐盟、美國和日本的標準。歐盟制定的每千人口注冊護士數基本標準為8人以上，美國、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數國家的護士占總人口的比重約為5‰。此前有媒體報道稱(chēng)，我國目前尚缺數百萬(wàn)名護士。

　　

　　“護士缺，但有的醫院不愿意招，因為招多了分錢(qián)就少了。醫院不愿意負責，什么都推給護工。”網(wǎng)友“r08a7qk”在評論中說(shuō)道。

　　

　　醫療護理資源落后于服務(wù)需求，加上醫療行業(yè)市場(chǎng)化導向的改革，給了護工發(fā)展的空間。但在諸多網(wǎng)友和受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，護理資源不足并不是護工存在的理由。

　　

　　有網(wǎng)友提議，提高護士待遇，增加護士數量，取消護工；有的提出設置助理護士，取代護工。

　　

　　北京大學(xué)護理學(xué)院教授李明子說(shuō)，隨著(zhù)我國護理學(xué)科高等教育以及職業(yè)教育體系和規模的日益完善，有必要深入研究護理人員的職能范圍，建立護士分級使用制度，由注冊護士負責病人整體護理，新設“助理護士”負責病人生活護理，取代護工，同時(shí)拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間，在注冊護士之上增設高級執業(yè)護師等，既滿(mǎn)足病人對護理服務(wù)的需要，又使護士提升成就感和自我價(jià)值。

　　

　　她認為，既不應該讓注冊護士負責喂飯擦身等生活護理，也不應該由護工負責本應該由護士承擔的基礎護理，建議通過(guò)護士分層和分級執業(yè)來(lái)解決這一問(wèn)題。

　　

　　此外，李明子建議，要進(jìn)一步加大政府對醫院投入的落實(shí)，建立政策引導機制，依照不同的科室特點(diǎn)、工作量、病人病情等，按照不同的床護比配備相應的護士資源，確保護理隊伍穩定。

　　

　　王岳在接受記者采訪(fǎng)時(shí)也提出，當下護工從業(yè)人員數量龐大，從建立一套系統的醫療輔助人員制度的角度出發(fā)，可以從中遴選出一批優(yōu)秀人員，推動(dòng)向助理護士方向發(fā)展。同時(shí)，將護士進(jìn)行分級，根據不同服務(wù)內容賦予不同級別的護士相應權限，比如高級執業(yè)護師可以擁有部分處方權，助理護士則負責生活護理和幫助。

　　

　　值得注意的是，取消護工并非一朝一夕之事，需要一個(gè)過(guò)渡期，其間如何保障患者和家屬權益？不少讀者提出“降低護理費”或者“設立護理險”。

　　

　　網(wǎng)友“0xw894m”說(shuō)：“醫保的涵蓋內容并不包括護理的支出，如果使用醫院護士收取護理費，又顯得不合理，而雇傭外包護工，看起來(lái)順理成章。但是費用一定要降低，特別是一人護理多人，再收好幾百元一天，實(shí)在不合理。”

　　

　　“期待國家出臺強制性政策，設立助理護士崗位，減輕患者負擔。”網(wǎng)友“光合作用的怡然夏日”呼吁。（記者陳磊文麗娟）