3月7日，在寧臥莊賓館舉行的蘭州市“金城·惠醫保”普惠醫療保險項目媒體溝通會(huì )上，市醫保局相關(guān)負責人介紹解讀了《蘭州市深化醫療保障制度改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。記者了解到，我市將完善城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌，自2021年起逐年提高門(mén)診統籌封頂線(xiàn)。
逐年提高門(mén)診統籌封頂線(xiàn)
完善基本醫療保險制度。按照國家和省上的要求，落實(shí)職工和城鄉居民分類(lèi)保障，基金分別建賬，分賬核算。在2025年底前，堅持逐步過(guò)渡原則，完善基本醫療保險繳費年限與待遇掛鉤機制。探索建立職工醫保門(mén)診共濟保障機制，將門(mén)診醫療費用納入統籌基金支付范圍。探索改革職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)。完善城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌，自2021年起逐年提高門(mén)診統籌封頂線(xiàn)。
2022年底前醫療救助實(shí)行市級統籌
發(fā)揮醫療救助托底保障功能。在做好醫療救助實(shí)行區縣級統籌的基礎上，規范醫療救助政策標準及財政專(zhuān)戶(hù)管理，2022年底前，醫療救助實(shí)行市級統籌，實(shí)現統籌層級和基本醫療保險統籌層級相一致。建立防范和化解因病致貧長(cháng)效機制，增強醫療救助托底保障功能，逐步提高年度醫療救助限額。通過(guò)明確診療方案、規范轉診等措施，切實(shí)降低醫療成本，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例，確保困難群眾住院費用經(jīng)基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重報銷(xiāo)后，政策范圍內的平均報銷(xiāo)比例不低于85%。
自2021年起退休人員享受醫保待遇不受用人單位繳費影響
建立動(dòng)態(tài)調整籌資機制。就業(yè)人員參加基本醫療保險由用人單位和個(gè)人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫療保險按國家和省上確定的標準，由個(gè)人繳費，政府給予補助。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優(yōu)化個(gè)人繳費和政府補助結構。完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。探索應對老齡化醫療負擔的多渠道籌資政策。在保障基金平穩運行前提下，順應社會(huì )發(fā)展需求，修訂和完善企業(yè)職工醫療保險有關(guān)待遇政策，自2021年起，退休人員享受醫保待遇不受用人單位繳費影響。
2021年試點(diǎn)啟動(dòng)我市醫保支付方式改革
推進(jìn)醫保支付方式改革。繼續推行在總額預算管理下按病種、按項目、按床日付費的多元復合式醫保支付方式。借鑒醫保支付改革試點(diǎn)城市經(jīng)驗，2021年確定符合條件、意愿明確的定點(diǎn)醫療機構，試點(diǎn)啟動(dòng)我市醫保支付方式改革，通過(guò)“數據分析、模擬測試、實(shí)施運行”三個(gè)階段，2025年之前推動(dòng)全市各級定點(diǎn)醫療機構啟動(dòng)實(shí)施。2021年開(kāi)始，將符合條件的定點(diǎn)醫療機構日間手術(shù)和明確診療規范的日間治療納入按病種付費范圍。
2022年在鄉鎮（街道）配備醫保專(zhuān)干
強化經(jīng)辦機構建設。2021年底前，構建全市統一的醫療保障經(jīng)辦機構體系，持續推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)水平全面提升。2022年底前，進(jìn)一步加強醫保經(jīng)辦工作力量，大力推進(jìn)醫保服務(wù)下沉，在鄉鎮（街道）配備醫保專(zhuān)干、村（社區）設立醫保辦理點(diǎn)，充分發(fā)揮基層醫保服務(wù)作用，實(shí)現基本醫療保障服務(wù)市、區縣、鄉鎮（街道）、村（社區）四級全覆蓋。
嚴厲打擊欺詐騙保行為
全面推行基金監管行政執法公示制度、執法全過(guò)程記錄制度和重大執法決定法制審核制度，規范醫?；鸨O管權限、程序、處理處罰標準等，優(yōu)化醫?；鹜嘶刈坊亓鞒?。深入開(kāi)展守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，對欺詐騙保情節嚴重的納入失信聯(lián)合懲戒名單，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任。探索實(shí)施跨部門(mén)協(xié)同監管，對經(jīng)醫療保障部門(mén)查實(shí)、欺詐騙保情節特別嚴重的定點(diǎn)醫藥機構，由衛健、市場(chǎng)、民政等部門(mén)依法作出停業(yè)整頓、吊銷(xiāo)執業(yè)（經(jīng)營(yíng)）資格、撤銷(xiāo)登記、從業(yè)限制等處罰。
