大西北網(wǎng)訊 昨日，記者從城關(guān)區醫保局了解到，即日起，城關(guān)區醫保局將對轄區，以“加強社會(huì )保險基金監管，維護群眾根本利益”為目的，城關(guān)區醫保局制定了《城關(guān)區集中整治醫療衛生服務(wù)與醫保問(wèn)題行動(dòng)方案》，針對定點(diǎn)醫療衛生服務(wù)機構中存在的“掛床住院、冒名住院，偽造病歷、醫囑，以藥易藥,變通記帳等問(wèn)題進(jìn)行集中整治。

　　依據蘭州市定點(diǎn)醫療機構市、區兩級聯(lián)合基金支付監管工作機制，城關(guān)區醫保局工作人員每季度將對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行一次實(shí)地督導檢查，按照《定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》條款，對轄區定點(diǎn)醫療機構采取有計劃、有目的督查行動(dòng)，實(shí)現定點(diǎn)醫療機構監管工作常態(tài)化。

　　就醫病歷的評審是定點(diǎn)醫療機構監督管理的主要措施，通過(guò)病歷評審可以直觀(guān)的了解醫療機構履行醫療保險服務(wù)協(xié)議情況，并對違規產(chǎn)生費用進(jìn)行扣除不予支付，最大化保障醫?；疬\行安全。針對此問(wèn)題醫保局成立了病歷評審醫學(xué)專(zhuān)家庫，聘請了內科、外科、骨科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域的醫學(xué)專(zhuān)家10人組成評審小組，集中對城關(guān)轄區內定點(diǎn)醫療機構的住院和長(cháng)期門(mén)診病歷進(jìn)行全面審核，以提高病歷初審合格率。從醫?；A管理、用藥管理、服務(wù)管理、質(zhì)量管理、醫療費用結算、信息化建設、社會(huì )評價(jià)、政策規定及指標完成情況等方面進(jìn)行嚴格督查，加強對定點(diǎn)醫療機構監督管理。城關(guān)醫保局將轄區內的定點(diǎn)醫療機構住院病歷全部納入審核范圍，從全面審核定點(diǎn)醫療機構住院病歷入手，對重特疾病、單病種住院病歷進(jìn)行重點(diǎn)審核，通過(guò)實(shí)地檢查和病歷審核兩種方式相結合，推進(jìn)定點(diǎn)醫療機構醫?；鸲讲榱Χ?。

　　據悉，醫保局還成立了定點(diǎn)醫療機構年度考核小組，由兩個(gè)副局長(cháng)擔任組長(cháng)，配備醫學(xué)專(zhuān)家和工作人員，對蘭大一院、三愛(ài)堂、市二院等36家定點(diǎn)醫院進(jìn)行考核，考核內容包括：醫療保險基礎管理情況、用藥管理情況、服務(wù)管理情況、質(zhì)量管理情況、醫療費用結算與管理情況、醫院信息化建設與管理情況以、社會(huì )評價(jià)情況政策規定管理指標。實(shí)行現場(chǎng)打分，現場(chǎng)反饋?？己私Y果將建立監督管理臺賬，上報市醫保局備案，市醫保局可根據考核結果兌付本年度醫療服務(wù)質(zhì)量考核預留保證金。對城關(guān)轄區內260余家定點(diǎn)藥店的醫保服務(wù)、規范刷卡等情況進(jìn)行考核，將考核打分情況上報市醫保局，由市醫保局根據考核結果兌付本年度醫療服務(wù)質(zhì)量考核預留保證金。對城關(guān)轄區的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構中的70余家的門(mén)診統籌工作和醫保刷卡情況將進(jìn)行實(shí)地督查，重點(diǎn)督查：醫保專(zhuān)干和醫務(wù)人員醫療服務(wù)水平；居民門(mén)診統籌政策執行情況；結算系統和實(shí)際發(fā)生費用對照情況；處方規范化書(shū)寫(xiě)；醫療簽約檔案存檔等問(wèn)題。工作人員將在督查中對定點(diǎn)機構進(jìn)行業(yè)務(wù)指導，當場(chǎng)反饋督查結果，對存在問(wèn)題醫療結構提出限期整改。

　　據了解，城關(guān)區醫保局已對轄區部分定點(diǎn)醫療機構的161份住院病歷進(jìn)行評審，經(jīng)醫學(xué)專(zhuān)家組初審發(fā)現問(wèn)題病歷份，主要存在的問(wèn)題包括：部分醫院存在過(guò)度用藥（同類(lèi)藥物濫用）、重復用藥、過(guò)度檢查、低住院標準、單特病申報不規范（特別是單病種、重癥據實(shí)結算）、不合理檢查、同類(lèi)藥物濫用等。醫保局嚴格按照專(zhuān)家審核病歷結果，相關(guān)違規醫療費用不予支付，并對所屬醫院予以通報，要求限期整改。對收取的特殊疾病長(cháng)期門(mén)診申報資料3062份，經(jīng)醫學(xué)專(zhuān)家審核通過(guò)的3002份，初審合格率達到了98.0%以上。

　　此次開(kāi)展的專(zhuān)項集中整治行動(dòng)，將城關(guān)區定點(diǎn)醫療機構監督管理逐步納入正規化、科學(xué)化管理模式，有力推進(jìn)了定點(diǎn)醫療機構督查工作，保障了醫?；鸢踩?、穩步運行，保障了廣大群眾醫療保險切身利益。