搭建未來(lái)10年全區醫保制度改革“四梁八柱”
解讀《關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》
大西北網(wǎng)訊 12月28日，自治區政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，邀請自治區財政廳、自治區衛生健康委員會(huì )、自治區醫療保障局相關(guān)負責人解讀《關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》。
《意見(jiàn)》在對以往改革經(jīng)驗進(jìn)行全面系統總結評估的基礎上，將各種行之有效的做法和經(jīng)驗進(jìn)行提煉集成，對解決當前醫保領(lǐng)域突出性問(wèn)題作出全面部署，形成一套指導改革發(fā)展的制度安排，明確了改革路徑?！兑庖?jiàn)》圍繞健康寧夏建設的規劃部署，緊扣“1+4+2”（明確一個(gè)目標，健全四大機制，加強兩項支撐）的改革總體框架，提出27項改革任務(wù)，搭建未來(lái)10年全區醫保制度改革的“四梁八柱”。
《意見(jiàn)》確定總體目標：到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務(wù)供給、醫保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)；到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈等社會(huì )捐助、醫療互助共同發(fā)展的多層次醫療保障制度體系，醫保治理現代化水平顯著(zhù)提升，實(shí)現更好保障病有所醫的目標。
《意見(jiàn)》提出，寧夏在貫徹中央改革頂層設計的基礎上，結合自身實(shí)際，主要在完善公平適度的待遇保障機制方面、在健全穩健可持續的籌資運行機制方面、在建立管用高效的醫保支付機制方面、在健全嚴密有力的基金監管機制方面、在協(xié)同推進(jìn)醫藥服務(wù)供給側改革方面、在優(yōu)化醫療保障公共管理服務(wù)方面進(jìn)行改革創(chuàng )新。
為進(jìn)一步提升基本醫保、大病保險、醫療救助梯次增強保障效能，《意見(jiàn)》提出，改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)，拓展個(gè)人賬戶(hù)支付范圍，提高門(mén)診共濟保障水平。完善重特大疾病醫療保障和救助制度，建立防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制。健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，確保醫療機構先救治、后收費，醫?；鹣阮A付、后結算。
為做大醫?；?ldquo;池子”，增強共濟能力，構建收支平衡機制，確保醫保制度可持續運轉，《意見(jiàn)》提出全面做實(shí)基金市地級統收統支，逐步實(shí)現自治區級統收統支。
《意見(jiàn)》提出，完善醫?；鹂傤~預算辦法，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，適應醫療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng )新，完善醫?；鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制。下一步，我區將根據國家安排部署，在石嘴山市和固原市開(kāi)展區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)，用客觀(guān)的大數據替代主觀(guān)判斷，解決以往給單個(gè)醫院切蛋糕，很難切得讓醫院服氣的問(wèn)題。
為守好人民群眾的“保命錢(qián)”，《意見(jiàn)》從監管體制機制改革入手，創(chuàng )新監管方式，突出構建以信用管理為基礎的新型監管機制，在石嘴山市國家試點(diǎn)的基礎上，全區以地市級為單位建立醫保誠信體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制，建立醫保違規行為評審制度。加強部門(mén)聯(lián)合執法，嚴肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責任。
《意見(jiàn)》提出推進(jìn)國家藥品集中帶量采購政策落地實(shí)施，構建區域性省際聯(lián)盟等機制，將更多藥品、醫用耗材納入到全國及區域性集采范圍，擠出水分，讓老百姓獲得更多的實(shí)惠。
《意見(jiàn)》聚焦我區醫保經(jīng)辦服務(wù)中的痛點(diǎn)堵點(diǎn)，加快推進(jìn)醫療保障信息化建設，全面實(shí)施醫療保障公共服務(wù)標準化規范化，著(zhù)力打通醫保政策落實(shí)的“最后一公里”。提出建立醫療保障公共服務(wù)績(jì)效評估體系，探索第三方評估機制，建立統一服務(wù)熱線(xiàn)，以提升經(jīng)辦服務(wù)效能；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療保障”，實(shí)現線(xiàn)上線(xiàn)下醫保政策統一、管理融合、支付銜接等措施，讓數據多跑路，群眾少跑腿。
據介紹，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，我區基本建成了以城鎮職工基本醫療保險制度（含職工生育保險）、城鄉居民基本醫療保險制度和醫療救助為主體的醫療保障制度體系。截至2020年10月，全區基本醫療保險參保人數達655.4萬(wàn)人，其中職工參保150.3萬(wàn)人，城鄉居民參保505.1萬(wàn)人，參保率穩定在95%以上。
(責任編輯：蘇玉梅)
