我省醫保又擴民生項目
48個(gè)日間手術(shù)納入省直醫?；鹬Ц斗秶?/span>
大西北網(wǎng)訊 為方便參保人員就醫，減少患者住院天數，減輕參保人員醫療負擔，甘肅省醫保局近日下發(fā)通知，在日間手術(shù)病種及術(shù)式和日間診療項目醫保支付推薦目錄的基礎上，結合省直醫保實(shí)際，確定將慢性扁桃體炎等48個(gè)日間手術(shù)和1個(gè)日間診療病種納入省直醫?；鹬Ц斗秶?，并制定支付標準，實(shí)行按病種付費。
日間手術(shù)納入省直醫保
所謂的日間手術(shù)，是指參?；颊甙凑赵\療計劃在1日（24小時(shí)）內入、出院完成的手術(shù)操作（不包括門(mén)診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。
目前，省直醫保確定了17家三級醫療機構和11家二級醫療機構為開(kāi)展日間手術(shù)和日間診療工作的定點(diǎn)醫療機構。確定慢性扁桃體炎等48個(gè)日間手術(shù)病種的77個(gè)臨床路徑和特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）1個(gè)日間診療病種的4個(gè)臨床路徑，其發(fā)生的醫療費用納入省直醫?；鹬Ц斗秶?。
據悉，日間手術(shù)醫療總費用包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的檢查、治療、化驗、病理檢驗、麻醉、手術(shù)、床位、護理、藥品、醫用耗材及術(shù)后帶藥、必要處置（換藥、拆線(xiàn)）等各種臨床路徑允許的全部費用。手術(shù)實(shí)施前1周內的門(mén)診費用（與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費用）和術(shù)后1周內必要處置費用（如換藥、拆線(xiàn)等）均納入日間手術(shù)結算。超出基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄和服務(wù)設施范圍的醫療費用不計入其中。
三級醫療機構醫?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標準的82%
通知指出，納入省直醫保支付的日間手術(shù)在結算時(shí)，按醫?；鹬Ц稑藴式Y算。納入省直醫保支付的日間診療病種總費用不得超過(guò)費用總額標準，高于費用總額標準按基金支付標準結算，低于費用總額標準據實(shí)結算，年底不再清算。
患者出院結算時(shí)，按現行醫保住院待遇政策結算，其起付標準按原標準的50%結算，與住院起付標準不累計，不遞減。三級醫療機構醫?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標準的82%，二級醫療機構醫?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標準的78%。對將日間手術(shù)和日間診療納入省直醫?；鹬Ц兜亩c(diǎn)醫療機構不調減年度住院總額預算指標。
日間手術(shù)和日間診療病種結算費用分醫?；鹬Ц顿M用和個(gè)人支付費用，個(gè)人支付費用包括政策范圍內自付費用和政策范圍外自費費用。屬于醫?；鹬Ц兜?，由醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按照按病種付費的辦法按月結算；屬于個(gè)人支付的，由參保人員直接與定點(diǎn)醫療機構結算。
因各種原因未行日間手術(shù)的相關(guān)費用仍按門(mén)診醫保待遇結算
參?；颊呓?jīng)門(mén)診確診需行日間手術(shù)的，不受轉診轉院限制，由醫療機構與患者簽訂手術(shù)知情同意書(shū)后，及時(shí)辦理日間手術(shù)登記手續，并在登記后1周內進(jìn)行日間手術(shù)治療。
已簽訂知情同意書(shū)或辦理日間手術(shù)登記手續，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費用仍按門(mén)診醫保待遇結算。對預先未確定實(shí)施日間手術(shù)，后經(jīng)診查進(jìn)行日間手術(shù)的，確定實(shí)施日間手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生的費用不納入日間手術(shù)結算。
實(shí)行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院48小時(shí)內出院的患者，應轉出日間手術(shù)病房，轉入相應住院病房，其符合規定的日間手術(shù)費用與住院費用按照普通住院合并結算，納入定額結算管理。
日間手術(shù)不受轉診轉院限制
通知指出，定點(diǎn)醫療機構要按規定為患者建立日間手術(shù)病案，充分利用信息化手段加強日間手術(shù)病歷管理。要嚴格按照省、市衛健部門(mén)對各自醫院審批的日間手術(shù)和日間診療的病種進(jìn)行收治與治療，醫療費用嚴格按照經(jīng)辦機構的費用結算流程和要求，建立與之對應的工作制度，實(shí)施一次性結算，不得要求參?；颊叨啻谓Y算費用。
通知明確，實(shí)行日間手術(shù)和日間診療的病種醫療總費用原則上不得高于原住院治療總費用；醫療機構不得將與日間手術(shù)無(wú)關(guān)的門(mén)診費用納入日間手術(shù)申報范圍，也不得將日間手術(shù)應包含的費用轉移到門(mén)診收費；不得以醫療費用超過(guò)結算標準等為由，縮短治療周期、減少診療項目、拒絕或降低標準為參保人員提供醫療服務(wù)；對于需使用基本醫療保險支付范圍外的藥品或診療項目時(shí)，要做好參保人員的告知工作，在征得參保人員同意并簽字確認后方可開(kāi)展，不得擅自增加參保人員個(gè)人負擔。
蘭州日報社全媒體記者劉曉芳
(責任編輯：蘇玉梅)
