大西北網(wǎng)訊 6月底前實(shí)施省內異地直接結算9月底前接入國家異地門(mén)診跨省結算平臺7月1日起實(shí)施《甘肅省門(mén)診費用異地直接結算經(jīng)辦規程（試行）》
為優(yōu)化異地就醫直接結算信息系統功能，省醫保局、省財政廳下發(fā)《甘肅省門(mén)診費用異地直接結算工作方案》明確，在2021年6月底前實(shí)施門(mén)診費用省內異地直接結算服務(wù)，在平穩運行的基礎上，爭取9月底前完成全省統一的異地就醫門(mén)診費用直接結算信息平臺，接入國家異地門(mén)診跨省結算平臺，實(shí)現跨省異地門(mén)診直接結算。同時(shí)，從7月1日起，《甘肅省門(mén)診費用異地直接結算經(jīng)辦規程（試行）》將正式實(shí)施。這是記者4月14日從省醫保局獲悉的。
四類(lèi)人員需提前備案
門(mén)診費用異地直接結算，是指我省參保人員在異地定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的門(mén)診就醫、藥店購藥費用進(jìn)行直接結算。因特殊情況，參保人員異地門(mén)診費用未直接結算的，各級醫保經(jīng)辦機構按照現行門(mén)診政策規定執行。門(mén)診費用異地直接結算醫?；鹬Ц恫糠謱?shí)行先預付后清算，門(mén)診費用預付金并入異地住院費用預付金統一測算及管理。預付金原則上來(lái)源于各統籌地區醫療保障基金。
《規程》明確，有兩類(lèi)參加基本醫療保險的人員異地普通門(mén)診費用直接結算無(wú)需備案：
●已辦理異地就醫住院費用直接結算備案的參保人員，可同步開(kāi)通異地就醫門(mén)診直接結算服務(wù)，無(wú)需再重新辦理備案，在備案的就醫省或地市選擇開(kāi)通異地就醫直接結算服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構就診，門(mén)診費用可按規定直接結算。
●城鎮職工參保人員使用個(gè)人賬戶(hù)異地購藥無(wú)需備案，可在就醫省或地市選擇開(kāi)通異地就醫直接結算服務(wù)的定點(diǎn)醫藥機構使用個(gè)人賬戶(hù)資金直接結算。
參加基本醫療保險并辦理了門(mén)診慢特病的四類(lèi)人員，異地門(mén)診費用直接結算，需選擇異地就診醫藥機構并提前備案：
●異地安置退休人員：指退休后在異地定居且戶(hù)籍遷入定居地的人員。
●異地長(cháng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地有關(guān)規定的人員。
●常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關(guān)規定的人員。
●轉診轉院人員：指符合參保地轉診轉院規定的人員。
已完成門(mén)診異地就醫備案的人員，若異地居住地、定點(diǎn)醫藥機構、聯(lián)系電話(huà)等信息發(fā)生變更，可直接向參保地經(jīng)辦機構申請變更，并經(jīng)其審核確認。
執行就醫地支付范圍
在就醫管理中，《規程》指出，門(mén)診費用異地直接結算執行就醫地規定的支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等的支付范圍）?；踞t療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷(xiāo)政策執行參保地規定。
門(mén)診異地就醫人員在就醫地已開(kāi)通門(mén)診異地就醫直接結算的定點(diǎn)醫藥機構憑醫保電子憑證、居民身份證或社會(huì )保障卡就醫、購藥，遵守就醫地定點(diǎn)醫藥機構就醫、購藥流程和服務(wù)規范。就醫地經(jīng)辦機構應要求定點(diǎn)醫藥機構對異地就醫患者進(jìn)行身份識別，確認相關(guān)信息，為異地參?；颊咛峁┡c本地參?；颊咭粯拥脑\療和結算服務(wù)，實(shí)時(shí)上傳就診和結算信息。就醫地經(jīng)辦機構負責門(mén)診費用具體審核。
參保人員門(mén)診異地就醫費用直接結算時(shí)，根據定點(diǎn)醫藥機構提供的票據，結清應由個(gè)人承擔的費用，屬于醫?；鹬Ц兜馁M用，由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫藥機構按協(xié)議支付。
掌上蘭州·蘭州晨報首席記者歐陽(yáng)海杰實(shí)習生陳映安
(責任編輯：蘇玉梅)
