醫療服務(wù)價(jià)格改革后，看病會(huì )漲價(jià)嗎？

 

 

      近日，國家醫保局等八部門(mén)印發(fā)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試點(diǎn)方案》），明確將確定5個(gè)試點(diǎn)城市，有序推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。

 

 

      醫療服務(wù)價(jià)格是醫療機構對患者服務(wù)的醫療服務(wù)項目的收費標準，包括門(mén)診、住院、各項檢查、治療、檢驗、手術(shù)項目等，涉及14億人民群眾、787萬(wàn)醫務(wù)人員和5萬(wàn)多醫療機構。

 

 

      改革改什么？看病會(huì )漲價(jià)嗎？針對大家關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，國家醫保局有關(guān)負責人和相關(guān)專(zhuān)家接受了記者采訪(fǎng)。

 

 

      看病負擔不會(huì )增加

 

 

      “深化醫療服務(wù)價(jià)格改革，不是單純的定價(jià)調價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。”被問(wèn)到是否會(huì )增加就醫負擔時(shí)，國家醫保局有關(guān)負責人直言。

 

 

      對于服務(wù)價(jià)格的調整，上述負責人透露：要有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌；建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，讓價(jià)格變化的節奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價(jià)格經(jīng)得起監測考核評估的檢驗，該降的價(jià)格要及時(shí)降下去。

 

 

      中國社科院當代中國研究所科研辦副主任陳秋霖認為，此次改革的總體思路是控制人民群眾醫藥費用負擔，這是一次結構性調整，并不是總量改革，患者看病負擔總體是穩定的。

 

 

      “改革整體不會(huì )增加患者負擔。”中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院助理教授廖藏宜表示認同，“改革涉及具體的醫療服務(wù)類(lèi)型，過(guò)程中，每個(gè)人對于價(jià)格調整的感知度有所不同，可能有人覺(jué)得看病便宜了，有人覺(jué)得看病貴了，大家不用擔心，有關(guān)部門(mén)會(huì )通過(guò)醫保報銷(xiāo)范圍和方式等方面予以保障。”

 

 

      “甚至，人們可能短時(shí)間內感受不到看病價(jià)格的變化。”陳秋霖認為，醫保是醫療服務(wù)的支付方，醫療服務(wù)價(jià)格的調整為的是騰出更多醫保費用空間，最終進(jìn)行的是醫?；饍炔康膬?yōu)化，如增加報銷(xiāo)項目，讓更多人獲益于醫保。

 

 

      同時(shí)，要理順比價(jià)關(guān)系。如兒科、護理等歷史價(jià)格偏低、醫療供給不足的薄弱學(xué)科項目，“需要政策激勵”;復雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險高的醫療服務(wù)，“需要適當體現價(jià)格差異”;特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務(wù)，“需要傳承創(chuàng )新和發(fā)展”;設備折舊占比高的檢查治療項目，“需要擠出水分”.

 

 

      國家醫保局明確，要完善配套措施確保群眾負擔總體穩定。事前做好調價(jià)可行性的評估，不能偏離控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)、提升社會(huì )效益的基本前提；事中分析調價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體；事后做好協(xié)同，將調價(jià)部分按規定納入醫保支付范圍。

 

 

      不直接影響醫務(wù)人員收入

 

 

      改革醫療服務(wù)價(jià)格，是否意味著(zhù)醫務(wù)人員收入要漲？

 

 

      多位受訪(fǎng)專(zhuān)家表示，醫務(wù)人員收入與醫療服務(wù)價(jià)格高低、醫療服務(wù)的收入，沒(méi)有直接關(guān)系。

 

 

      “醫務(wù)人員收入的高低，主要受公立醫院的薪酬管理體制以及醫院內部績(jì)效分配方案影響。醫院如何對不同科室和醫務(wù)人員進(jìn)行收入分配和獎勵，由醫院決定。”廖藏宜告訴記者。

 

 

      《試點(diǎn)方案》明確，建立醫療機構充分參與、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，堅持公立醫療機構公益屬性，建立合理補償機制，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫療服務(wù)創(chuàng )新發(fā)展。

 

 

      “醫療服務(wù)價(jià)格改革是醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)改革的重要組成部分，雖不直接影響醫生收入，但有聯(lián)動(dòng)關(guān)系。”陳秋霖說(shuō)，“也就是說(shuō)，價(jià)格調整的過(guò)程中，將更加體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。”

 

 

      從調研的情況看，各地近兩年重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察、手術(shù)、護理、中醫類(lèi)服務(wù)價(jià)格。

 

 

      國家醫保局上述負責人透露，關(guān)于廣大醫務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，需要醫療服務(wù)價(jià)格改革和公立醫院薪酬制度改革加強協(xié)同，合理確定公立醫院薪酬水平和分配機制，要把改革紅利傳導到廣大醫務(wù)人員身上，也要避免將醫務(wù)人員薪酬與項目?jì)r(jià)格、創(chuàng )收能力直接掛鉤。

 

 

      引導公立醫院“練好內功”

 

 

      有人認為，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革是給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”,把后者擠掉的不合理收入通過(guò)醫療服務(wù)漲價(jià)找補回來(lái)。

 

 

      國家醫保局上述負責人明確表示，這是不準確的。集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷(xiāo)售”,減輕了人民群眾的不合理負擔，為醫療服務(wù)價(jià)格贏(yíng)得了改革的窗口。但兩項改革不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫藥費用平移、轉換和騰挪，不能成為簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。

 

 

      近十年來(lái)，我國公立醫院迅速發(fā)展，公立醫院醫療收入以及流向公立醫院的醫保資金、財政補助保持了年均兩位數的高速增長(cháng)。

 

 

      “今后，公立醫院的發(fā)展方式將從規模擴張轉向提質(zhì)增效。”上述負責人表示。

 

 

      換句話(huà)說(shuō)，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革將進(jìn)一步推動(dòng)公立醫院轉向“質(zhì)的提升”:一是技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“度量衡”.通過(guò)取消藥品耗材加成、集中帶量采購等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，推動(dòng)技術(shù)勞務(wù)為主的醫療醫技學(xué)科發(fā)展。二是優(yōu)化醫療資源配置的“信號燈”.例如，難度大、風(fēng)險高的手術(shù)項目等復雜型項目，引入公立醫院參與價(jià)格形成，定調價(jià)將更靈活、更有針對性；診察、護理等通用型服務(wù)項目，政府加強對價(jià)格基準和調價(jià)節奏的把控。三是公立醫院練好內功的“助力器”.公立醫院在規范診療行為、控制成本和費用等方面進(jìn)行改革，成為有助于打開(kāi)醫療服務(wù)調價(jià)窗口、擴大調價(jià)總量的鑰匙，為公立醫院向改革要紅利、向管理要效益增添了機制保障。（記者 李丹青）