醫保個(gè)人賬戶(hù)如何給家人用？這些利好真的來(lái)了！

        

    

    將更多普通門(mén)診費納入統籌基金支付范圍、個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行家庭共濟、小病不用跑腿到大醫院看……日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》，關(guān)系全家看病就醫的重大變化將發(fā)生！

    

    

    --將更多普通門(mén)診費納入統籌基金支付范圍

    

    

    職工醫保從1998年開(kāi)始建立，實(shí)行的是社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合的保障模式，統籌基金保障住院和門(mén)診大病，個(gè)人賬戶(hù)保障門(mén)診小病和藥品的費用支出。

    

    

    本次公布的意見(jiàn)提出，建立完善職工醫保普通門(mén)診費用統籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y稱(chēng)門(mén)診慢特?。┽t療保障工作的基礎上，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入統籌基金支付范圍。

    

    

    此外，普通門(mén)診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策范圍內支付比例從50%起步，隨著(zhù)醫?；鸪惺苣芰υ鰪娭鸩教岣弑Ｕ纤?，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

    

    

    據國家醫保局副局長(cháng)陳金甫22日介紹，此次印發(fā)的意見(jiàn)，在建立門(mén)診共濟保障機制方面主要囊括了三條措施。

    

    

    一是建立普通門(mén)診統籌，逐步將門(mén)診里多發(fā)病、常見(jiàn)病納入醫保統籌基金報銷(xiāo)。這些費用原來(lái)基本是靠個(gè)人賬戶(hù)解決。

    

    

    二是加強慢性病、特殊疾病的門(mén)診保障，將費用高、治療周期長(cháng)的疾病門(mén)診費用也逐步納入門(mén)診保障范圍。對部分門(mén)特、慢病、大病的相關(guān)治療，在門(mén)診看，但是按住院的政策管理。

    

    

    三是參保人除了在定點(diǎn)醫療機構就診，可以持醫院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結算和購藥，符合規定的納入統籌基金的支付范圍，相應的定點(diǎn)零售藥店也納入這樣的保障定點(diǎn)范圍。

    

    

    這也就意味著(zhù)，今后將更多門(mén)診費用納入醫保報銷(xiāo)，有助于減輕參保人員的就醫負擔。

    

    

    --單位繳費不再計入個(gè)人賬戶(hù)

    

    

    根據意見(jiàn)，今后，個(gè)人賬戶(hù)計入辦法也將進(jìn)行改進(jìn)。

    

    

    文件提出，要科學(xué)合理確定個(gè)人賬戶(hù)計入辦法和計入水平，在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據本意見(jiàn)實(shí)施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

    

    

    對于這一調整，陳金甫解釋說(shuō)，個(gè)人賬戶(hù)通過(guò)改革以后，個(gè)人積累仍然歸個(gè)人所有，權益沒(méi)變。通過(guò)20多年的改革，個(gè)人賬戶(hù)累計結余1萬(wàn)億，這些錢(qián)沒(méi)動(dòng)，仍然是個(gè)人權益。

    

    

    他強調，改革個(gè)人賬戶(hù)，不是取消個(gè)人賬戶(hù)，是調整個(gè)人賬戶(hù)的計入比例，這是兩個(gè)方面的輪動(dòng)，實(shí)現一種制度的轉換。普遍個(gè)人賬戶(hù)的新計入減少，意味著(zhù)門(mén)診共濟保障制度的建立、擴大、健全、增強。減少了部分并不意味著(zhù)保障會(huì )損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制。

    

    

    --個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行家庭共濟

    

    

    本次印發(fā)的文件中，引人關(guān)注的還有個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行家庭共濟。

    

    

    依照文件，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。

    

    

    依照政策，統籌基金報銷(xiāo)之后的個(gè)人自付費用，可以通過(guò)本人現金支付，也可以通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付。

    

    

    改革后，個(gè)人賬戶(hù)使用范圍拓展。參加職工醫保的子女們，個(gè)人賬戶(hù)可以給自己的父母使用，實(shí)行家庭范圍內的共濟。

    

    

    --小病不用跑腿到大醫院看

    

    

    據介紹，建立健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制，也將對基層醫療衛生服務(wù)能力提升有積極影響。

    

    

    陳金甫表示，門(mén)診保障機制對基層醫療資源配置、基層服務(wù)能力的提升和群眾普通門(mén)診保障起到了集合效應。

    

    

    職工醫保通過(guò)這次改革，大致置換了2千億的基金，這2千億基金，按照測算和現在人均門(mén)診醫療水平來(lái)看，應該說(shuō)實(shí)實(shí)在在的800億的基金投向基層醫療機構，如果加上個(gè)人支付，至少可以新增1千億的基金資源來(lái)支持基層醫療機構。

    

    

    對老百姓來(lái)說(shuō)，還有制度紅利，小病都能在基層醫療機構看了，不用跑腿到大醫院看，就醫成本會(huì )大幅度下降。同時(shí)對整個(gè)國家資源配置來(lái)說(shuō)，形成了在醫療資源配置總量不變條件下的更優(yōu)配置。

    

    

    --退休人員減輕門(mén)診費用負擔

    

    

    此次建立門(mén)診共濟機制，對老年人的保障也更加完善。

    

    

    據國家醫保局待遇保障司負責人樊衛東介紹，意見(jiàn)提出普通門(mén)診統籌保障水平以50%起步，其中明確要求各地在此基礎上對退休的老年人再給予傾斜支付。當改革落地之后，門(mén)診保障機制全部實(shí)施的時(shí)候，初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門(mén)診費用負擔將近1000億元。

    

    

    另外，這次健全門(mén)診保障機制，專(zhuān)門(mén)提出要進(jìn)一步增加納入門(mén)診慢病、門(mén)診特殊疾病的病種，用統籌基金支付的門(mén)診慢特病保障加強了，這對老年人來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常大的利好。也就是說(shuō)改革過(guò)程中，這部分人群受益程度會(huì )更大，受益面更廣。

    

    

    --符合條件的零售藥店納入統籌基金結算范圍

    

    

    數據顯示，截至2020年底，全國定點(diǎn)醫療藥店大概39萬(wàn)家，個(gè)人賬戶(hù)每年用于定點(diǎn)藥店的藥品費用支出大概在2千億元以上。那么，建立門(mén)診共濟機制將對零售藥店產(chǎn)生哪些影響？

    

    

    樊衛東稱(chēng)，這次改革也非常注重繼續發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店對醫療保障服務(wù)的積極作用，出臺了繼續支持藥店發(fā)展的一些措施。

    

    

    除了原來(lái)個(gè)人賬戶(hù)繼續可以用于藥店購藥之外，主要明確了三方面的支持措施：第一，把符合條件的零售藥店納入統籌基金的結算范圍；第二，拓寬了個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，實(shí)行家庭共濟；第三，符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)也可以納入基本醫療保障范圍。對符合條件的網(wǎng)上醫藥服務(wù)，基金也可以按規定給予支付。

    

    

    他強調，通過(guò)上述這幾條措施，初步預判，定點(diǎn)零售藥店在基本醫療保障服務(wù)過(guò)程中可以發(fā)揮更重要、更積極作用，對于藥店零售業(yè)來(lái)說(shuō)，將會(huì )迎來(lái)更廣闊的發(fā)展空間。（記者 張尼）