一邊“黃牛號”炒到１５０００元，一邊產(chǎn)床利用率僅為１４％——二孩時(shí)代“建檔難”如何破解？
近日，幾張北京一醫院產(chǎn)科大廳內，家屬連續三天三夜擺小板凳、支行軍床排隊建檔的照片在網(wǎng)上熱傳。受“全面二孩”政策等影響，北京迎來(lái)“生育小高潮”，大醫院產(chǎn)科建檔難上加難，一些“號販子”趁機高價(jià)代辦建檔，而基層醫院產(chǎn)床則空置率高。“建檔難”的原因究竟是什么？該如何破解？新華社“中國網(wǎng)事”記者展開(kāi)采訪(fǎng)調查。
提前三天排隊、天價(jià)“黃牛號”、托人找關(guān)系 建檔何其難
所謂“建檔”，是醫院接收孕婦的標志，建上檔意味著(zhù)平時(shí)產(chǎn)檢和生育床位得到保證。
?。玻踩丈衔?，記者來(lái)到北京積水潭醫院回龍觀(guān)分院，婦產(chǎn)科孕婦預建檔窗口前仍可見(jiàn)“小板凳排號”的長(cháng)隊。
家住附近小區的劉先生替懷孕５周的妻子前來(lái)建檔。“上周五下午就開(kāi)始排隊了，晚上九點(diǎn)保安會(huì )來(lái)確定排隊名單，然后就是連續四晚住在醫院大廳。周二早上７點(diǎn)，窗口開(kāi)始放號建檔，３０或４０個(gè)號不等。”
劉先生說(shuō)：“由于回龍觀(guān)地區三甲醫院就這一家，為了方便產(chǎn)檢，家住附近的孕婦大多選擇來(lái)此建檔。”劉先生加入了附近小區居民自發(fā)組織的排隊微信群，每天都有人在現場(chǎng)值班，防止排隊的小板凳“被踢走”。
據了解，北京積水潭醫院回龍觀(guān)分院２５日貼出通告，從９月１日起將啟用新的預約建檔流程，取消排隊建檔。
記者采訪(fǎng)發(fā)現，截至８月２０日，包括北醫三院、協(xié)和醫院、安貞醫院等多家北京三甲醫院，預產(chǎn)期為明年４月的建檔均已掛滿(mǎn)。
而記者２４日上午在北醫三院采訪(fǎng)時(shí)，在門(mén)診大廳遇到一位自稱(chēng)姓劉的“號販子”，承諾可以幫忙“搞定”預產(chǎn)期明年４月的建檔掛號，收費為１５０００元，“具體操作你就別管了，一定沒(méi)問(wèn)題。”“號販子”還“建議”記者，北醫三院的號貴，去其他同類(lèi)大醫院六七千就可以。
來(lái)做產(chǎn)檢的余女士坦言，自己當初建上檔是找熟人托了關(guān)系。“北醫三院建檔要求掛兩次專(zhuān)家號，特需也可以，人多號少很難掛上。資源緊張，聽(tīng)說(shuō)病房最多的擺十幾張床。但我屬于高齡產(chǎn)婦生育二胎，北醫三院看高危產(chǎn)科比較好，所以還是頗費周折地選擇了這里。”
建檔難，究竟“難”在哪里？
“以后生孩子是不是也得搖號了”“歷經(jīng)了異常艱難的掛號過(guò)程，終于建上檔了”……記者隨機進(jìn)入幾個(gè)建檔交流論壇，在各種各樣的經(jīng)驗分享、攻略指南中，不時(shí)可見(jiàn)準媽媽們對“建檔難”的擔憂(yōu)。
根據北京市公安部門(mén)登記數據，截至７月末，北京戶(hù)籍出生人口達到１０．９萬(wàn)，同比增加４．１萬(wàn)。按照北京衛生部門(mén)預計，２０１６年全年出生人口將達３０萬(wàn)左右，比常年多出生約６萬(wàn)，而新出生人口中３０％左右為二孩。
北京市衛計委負責人介紹，２０１５年下半年，北京孕婦建檔數比上年同期增加４０％以上，而今年２月起，連續６個(gè)月月建檔數超過(guò)３萬(wàn)。
出現“生育小高峰”的同時(shí)，是否存在醫療資源供給不足的問(wèn)題呢？
根據北京市衛計委２０１６年初公布的數據顯示，北京已審批產(chǎn)科床位近５０００張。從２０１５年的床位使用情況看，三級公立醫院床位使用率為１０８％，持續超負荷運轉。然而，二級公立醫院產(chǎn)床多有空置，營(yíng)利性醫院產(chǎn)床使用率不足５０％，基層醫院產(chǎn)床利用率僅約為１４％。
“如果北京地區所有產(chǎn)床全部利用起來(lái)的話(huà)，按照目前產(chǎn)婦住院４至６天的平均水平，全年可保障３０萬(wàn)新生兒的分娩需求。”北京市衛計委相關(guān)負責人說(shuō)，建檔難、產(chǎn)科一床難求的問(wèn)題，主要集中在三甲醫院。
一方面，追求最好的醫療質(zhì)量、追求三甲醫院，是人們長(cháng)期以來(lái)存有的心態(tài)。另一方面，“二孩政策”也在一定層面上，加劇了這一趨勢。
據國家衛計委統計數據顯示，實(shí)施“全面二孩”政策后，目前１．４億已生育一孩的已婚育齡婦女中，新增可生育二孩目標人群約９０００萬(wàn)，其中４０至４９歲人群占５０％。而年齡超過(guò)３５歲的高齡產(chǎn)婦，懷孕同時(shí)出現妊娠糖尿病、早產(chǎn)、宮內死亡、生育缺陷等風(fēng)險的幾率較高，醫護以及生產(chǎn)的復雜性也相應提高，進(jìn)一步加大了對大醫院、高水平婦產(chǎn)科的需求。
此外，在普遍“人多號少”的情況下，不同醫院建檔要求不一，也在某種程度上加大“建檔難”。
記者采訪(fǎng)了解到，建檔手續大致可分為三類(lèi)：確認懷孕即可預約建檔；孕滿(mǎn)６周后，到基層衛生服務(wù)機構拿到母子健康檔案才能建檔；除了要拿到母子健康檔案，還需Ｂ超拍到胎心胎芽。醫院發(fā)放建檔名額，也分為月算和旬算。
不少孕婦反映，孕滿(mǎn)６周后拿到母子健康檔案時(shí)，一些醫院的號就滿(mǎn)了。“協(xié)和醫院周一、周三放號，且一周僅５個(gè)普通號，下周開(kāi)始放明年５月預產(chǎn)期的號，那時(shí)候我還拿不到母子健康檔案，不知道能不能排上。”一位姓程的準媽媽告訴記者。而如果夫婦雙方非本市戶(hù)籍，則領(lǐng)取母子健康檔案還需額外流程。
此外，一些孕婦認為什么時(shí)候有胎心胎芽，往往“看運氣”。另外，在月算的醫院，如果預產(chǎn)期在月底，床位競爭者會(huì )增加，建檔難度相應提高。
打破醫療資源利用結構性失衡，“二孩”還需配套政策護航
業(yè)內專(zhuān)家表示，“全面二孩”放開(kāi)后，產(chǎn)科服務(wù)需求明顯增加。相較于根據前期預測增加總體產(chǎn)床數量，解決“建檔難”的關(guān)鍵，更在于合理配置資源，調節產(chǎn)房在城市不同地域、不同級別醫院分布結構，與老百姓對優(yōu)質(zhì)資源需求之間的矛盾。
北京市衛計委今年２月表示，將制定量化分級預警指標，建立各區建冊社區、一二級助產(chǎn)機構、三級助產(chǎn)機構和區級危重孕產(chǎn)婦搶救指定醫院網(wǎng)格化對接關(guān)系，明確三級助產(chǎn)機構接診標準，嚴格執行孕婦分級建檔。同時(shí)，還將制定產(chǎn)科人員補貼政策，提高薪酬待遇，進(jìn)一步提高基層醫院的服務(wù)水平。
據了解，四川省今年５月建立了產(chǎn)兒科分級診療制度，將孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分為正常、低風(fēng)險、中等風(fēng)險、高風(fēng)險和患有嚴重傳染性疾?。导?，分別用綠色、藍色、橙色、紅色、黃色標識，對不同風(fēng)險等級的孕產(chǎn)婦實(shí)行分類(lèi)管理。
浙江省計劃在未來(lái)三年內，每年投入３０００萬(wàn)元，用于婦幼健康服務(wù)體系建設，包括擴展生育門(mén)診。
記者在協(xié)和醫院了解到，院方建議沒(méi)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦前往專(zhuān)科或者二級助產(chǎn)機構建檔，例如相距不遠的北京東城區第一婦幼保健醫院、北京第六醫院、北京隆福醫院。
“如果孕產(chǎn)婦在二級、一級醫院遇到緊急情況，可以迅速轉診到三級醫院，三級醫院是無(wú)條件接受的。”一位婦產(chǎn)科醫生告訴記者。
此外，專(zhuān)家建議，應進(jìn)一步建立精細化的產(chǎn)科門(mén)診管理體系，以更為公開(kāi)透明的方式建檔，對“號販子”等非法倒賣(mài)醫療資源的行為，加大督查打擊力度。
