截至目前，全國已有河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京等17個(gè)省區市實(shí)現了新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度整合。
城鄉醫保制度“并軌”的效果究竟如何？對醫?；鸬墓芾碛性鯓拥淖饔?？對參保者看病報銷(xiāo)帶來(lái)哪些新的變化？記者就此進(jìn)行了調查。
提高統籌層次增強基金抗風(fēng)險能力
在城鄉居民醫保“并軌”之前，家住浙江省杭州市的糖尿病患者顧曉秦，只能吃10塊錢(qián)一瓶的藥?，F在，他買(mǎi)藥的選擇范圍擴大了，雖然比過(guò)去多掏30多元，但“自付的部分和以前差不太多，藥卻上了一個(gè)檔次”。
城鄉醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，醫保管理服務(wù)實(shí)現一體化，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區新農合用藥目錄得到大幅擴容。
在內蒙古，新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅在三成以上，新農合實(shí)際報銷(xiāo)比例將逐步向城鎮居民靠攏；在河北，按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右；在寧夏，統一藥品目錄，農民可報銷(xiāo)品種由918種擴大到2100種……
城鄉居民醫保整合后，不但提高了就醫層次、增加了定點(diǎn)醫療機構、讓參保人的就醫選擇更多，而且醫?；鸬幕ブ矟芰涂癸L(fēng)險能力也大大增強。
價(jià)格談判底氣更足有效監管醫療服務(wù)
“醫療保險制度的基本功能，是籌集資金、分擔風(fēng)險與購買(mǎi)服務(wù)。”首都經(jīng)濟貿易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟學(xué)院教授朱俊生說(shuō)，城鄉居民醫保整合后，一方面壯大了資金籌集規模，提高了抗風(fēng)險能力；另一方面也讓醫保部門(mén)在購買(mǎi)服務(wù)時(shí)有了更多的“話(huà)語(yǔ)權”，可以為參保者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
一些專(zhuān)利藥、進(jìn)口藥價(jià)格昂貴，個(gè)別藥品國內外價(jià)格差較大，刺痛著(zhù)百姓的神經(jīng)。用行政手段強迫藥品降價(jià)，有可能導致常用藥和救命藥出現“藥荒”，或者同類(lèi)藥品價(jià)格飆升。城鄉居民醫保整合后，參保人數大幅增長(cháng)，基金池擴大，“家底兒”厚了，使得醫保部門(mén)的談判底氣更足。很多藥企主動(dòng)“以?xún)r(jià)換量”實(shí)現薄利多銷(xiāo)，讓藥企和患者逐漸找到了利益平衡點(diǎn)。
基金規模的擴大，還實(shí)現了“以量換服務(wù)”，調動(dòng)醫院等各種醫療服務(wù)提供者的積極性，讓參保人享受更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。“城鄉居民醫保整合，有利于醫保部門(mén)作為團購者同醫療服務(wù)提供部門(mén)進(jìn)行價(jià)格談判。”中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬說(shuō)。
促進(jìn)患者合理就醫用藥推動(dòng)基層醫療機構發(fā)展
107家定點(diǎn)零售藥店，家家都裝有遠程監控系統——江蘇省蘇州市人社部門(mén)通過(guò)遠程監控系統，對參?；颊咚⒖ńY算的每筆費用進(jìn)行“無(wú)盲區”監管，從而使定點(diǎn)藥店總體費用較整合前同比下降了20%。
“我們在保證醫療服務(wù)水平的前提下，既要讓醫院降低患者每次看病的費用，又要防止個(gè)別醫療服務(wù)提供者把一次能看好的病分成幾次看。”杭州市醫保局有關(guān)負責人說(shuō)，杭州市整合城鄉居民醫保后，建立了以總額預算為核心、智能審核為補充的醫保監管體系，嚴格規范醫院行為。整合后的一年間，杭州市本級醫?；鹬С鲈龇^上年下降了9.2%。
寬敞明亮的大廳，嶄新整潔的墻面，新近更新的醫療設備……臨近中午，在天津市二甲醫院北辰區中醫醫院門(mén)診大廳，仍舊有不少待診的患者。“自打城鄉居民醫保整合后，我們這兒就一直這么忙。”北辰區中醫醫院醫?？曝撠熑苏f(shuō)，“如今，病人報銷(xiāo)費用更方便了，醫生治療時(shí)可選擇的藥物更多了，醫患之間的信任感明顯增強。”
