大西北網(wǎng)訊   7月22日，香港大學(xué)深圳醫院一層中醫科門(mén)診。香港大學(xué)深圳醫院在2012年開(kāi)始投入使用，是一家沒(méi)有行政級別的公立醫院，所有員工不再具有事業(yè)編制。

　　長(cháng)期以來(lái)，中國公立醫院“管辦不分”、“政事不分”以及現有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫改的一大問(wèn)題，“去行政化”則被廣泛認為是醫改的必由之路。

　　十八屆三中全會(huì )《決定》明確逐步取消學(xué)校、科研院所、醫院等單位的行政級別。然而由于該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進(jìn)速度緩慢。

　　近日人社部新聞發(fā)言人稱(chēng)，將研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著(zhù)公立醫院不納入編制管理已成定局。

　　與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫院行政級別。

　　國家行政學(xué)院副教授胡薇認為，深圳有非常好的改革土壤。這是個(gè)新城市，理念也很先進(jìn)，利益阻礙沒(méi)有那么深，很多體制機制改革可以走在前面。全國醫改“去行政化”的目標是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

　　三年前，李明（化名）辭掉在北京世紀壇醫院編制內的職位，南下深圳加入彼時(shí)剛成立的香港大學(xué)深圳醫院。放棄體制內安穩的崗位，加入一個(gè)沒(méi)有行政級別和編制的醫院，李明并不是孤例。

　　2012年，香港大學(xué)深圳醫院正式投入運營(yíng)。甫一出現，這家公立醫院便引起了業(yè)內關(guān)注。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團隊進(jìn)行管理的公立醫院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫院取消行政級別。

　　不要按照編制來(lái)給醫院撥錢(qián)

　　在全國的醫改中，深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

　　我國衛生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導致公立醫院內醫務(wù)人員收入呈現“二元結構”。

　　在我國，“編制”是各級財政部門(mén)擬定財政預算和核撥經(jīng)費的主要依據。事業(yè)編制經(jīng)費來(lái)源一般由國家事業(yè)費開(kāi)支，只有在機構編制部門(mén)審核同意設置的機構和核批的編制范圍內，財政部門(mén)才能列入政府預算范圍并核撥經(jīng)費。

　　這也是人們說(shuō)的“錢(qián)隨編走”。

　　深圳市衛計委秘書(shū)處(醫改辦)處長(cháng)李創(chuàng )解釋?zhuān)F實(shí)中，給醫院撥款的決定權其實(shí)在編辦：給了編制就有錢(qián)，不給編制就沒(méi)錢(qián)。

　　李創(chuàng )說(shuō)，然而醫院的服務(wù)是面對市場(chǎng)的，醫療服務(wù)數量是在增加的，百姓的就醫品質(zhì)是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個(gè)機制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務(wù)質(zhì)量以及群眾滿(mǎn)意程度掛鉤。

　　不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績(jì)效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說(shuō)的編內編外人員收入的“二元結構”。

　　李創(chuàng )說(shuō)，所有醫護人員的生活待遇，包括養老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個(gè)管理，把歷史遺留的問(wèn)題劃出來(lái)，新人新辦法，老人老辦法。

　　與財政按編制“人頭”數核定劃撥經(jīng)費不同，深圳市將按人定補的財政投入方式轉變?yōu)榘词露ㄑa，根據醫院的基本醫療服務(wù)數量、手術(shù)難度、病床周轉率、轉診量、科研水平、滿(mǎn)意度及行政崗位與醫療醫護崗位比等指標核定補助經(jīng)費，并根據考評結果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。

　　此外，取消編制后，醫院可以根據醫療服務(wù)需求和功能定位來(lái)安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問(wèn)題。

　　李創(chuàng )認為，“去行政化”，“取消編制”不能簡(jiǎn)單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來(lái)管理醫療資源，不要按照編制來(lái)給醫院撥錢(qián)。

　　醫生年薪起點(diǎn)40萬(wàn)元最高近百萬(wàn)

　　在加入香港大學(xué)深圳醫院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續簽。

　　在香港大學(xué)深圳醫院，實(shí)行的是董事會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。院長(cháng)經(jīng)董事會(huì )授權，負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用。這使得醫院可以根據運營(yíng)和發(fā)展需要，科學(xué)、自主地實(shí)施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

　　醫院在招聘人員時(shí)實(shí)行崗位管理，在核定員額的范圍內，根據業(yè)務(wù)運營(yíng)需要自主設置、增加或刪減崗位。醫院實(shí)行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書(shū)面聘用合同，合同期為3年。

　　深圳市醫管中心副主任鄭國彪表示，在研究港大醫院的人事和薪酬制度時(shí)，就提出了可以打破現有事業(yè)單位的人事制度。醫院打破現有事業(yè)單位三類(lèi)人員結構（管理崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位），而是分為醫生、護士、醫技、管理人員、后勤服務(wù)人員5類(lèi)，每一類(lèi)都有獨立的人事管理方法。

　　鄭國彪認為，港大醫院的薪酬制度充分體現了醫生的勞務(wù)價(jià)值。醫生的年薪起點(diǎn)是40萬(wàn)，最高的顧問(wèn)醫生年薪將近100萬(wàn)，充分體現勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

　　香港大學(xué)深圳醫院內科主管白明珠教授表示，內科是該院最大的科室，有110個(gè)醫生，其中有50個(gè)醫生是在其他公立醫院完成規培后跳槽來(lái)的。這些年里，團隊比較穩定，只有5個(gè)醫生離開(kāi)了內科。

　　香港大學(xué)深圳醫院的用人制度也是深圳醫改的縮影。

　　深圳市衛計委主任羅樂(lè )宣表示，深圳市引進(jìn)了北京大學(xué)、中山大學(xué)、香港大學(xué)、南方醫科大學(xué)來(lái)深圳運營(yíng)管理醫院，以此推進(jìn)公立醫院所有權和運營(yíng)權分開(kāi)改革。交付時(shí)就在協(xié)議中明確要實(shí)行怎樣的管理體制和運營(yíng)機制，特別是取消編制和行政級別。

　　深圳市醫改任務(wù)明確，建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫院根據職責任務(wù)按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，合理拉開(kāi)醫生、護士、醫技、行政、輔助人員的薪酬待遇。

　　去編制阻力：核心問(wèn)題是待遇

　　“編制改革里最核心的問(wèn)題就是待遇。”深圳市衛計委主任羅樂(lè )宣坦言，這也是別人不愿意去編制的一個(gè)核心原因。

　　長(cháng)期以來(lái)，在公立醫院中編制與福利捆綁在一起。據羅樂(lè )宣透露，深圳將近48.9%的醫務(wù)人員是聘用的，存在有編制的和沒(méi)編制的區別。

　　他表示，目前最大的問(wèn)題是這種“兩元結構”導致待遇差距比較大。在同工同酬方面，只做到獎勵性的績(jì)效都一樣。但是有編制和沒(méi)編制的人員在基礎性績(jì)效仍然是差別很大。

　　取消編制，無(wú)疑是向一些人員的既得利益開(kāi)刀。目前全國多地已經(jīng)明確了去編制的改革目標，但是改革路徑上探索存在不同。比如近期濟寧公立醫院首次招聘“備案制”醫務(wù)人員，醫院對新聘用制人才實(shí)行同工同酬。

　　羅樂(lè )宣表示，現有一些跟編制掛鉤政策要逐步做調整。去編制以后，首先要保障待遇，特別是離退休待遇。在新建的市屬公立醫院取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過(guò)年金機制保障醫務(wù)人員的待遇。

　　然而正如香港大學(xué)外科學(xué)系主任盧寵茂指出，常住人口超過(guò)千萬(wàn)的深圳市只有一座醫學(xué)院和一個(gè)護理學(xué)院。而深圳的目標是要增加2.2萬(wàn)病床，哪里去找人才？

　　長(cháng)期以來(lái)，深圳依賴(lài)于引進(jìn)高層次的醫療人才。取消編制后，這部分人才怎么辦？

　　羅樂(lè )宣坦言，在離退休人員待遇政策還沒(méi)有明確的情況下，大家對取消編制還會(huì )有一些顧慮。特別是我們引進(jìn)人才的時(shí)候，但是取消編制仍然是未來(lái)醫改的總體趨勢。

　　他說(shuō)，個(gè)別引進(jìn)的特聘崗位，年薪可以高達100萬(wàn)甚至200萬(wàn)。然而考慮到全國還沒(méi)有全面推行去編制化，引進(jìn)一些核心人才有顧慮，我們給予編制備案管理。

　　在人才引進(jìn)上，早在2014年深圳市政府實(shí)施和引進(jìn)以培育名醫（名科）、名醫院、名診所為重點(diǎn)的“醫療衛生三名工程”，其中包括給予相關(guān)高級人才科研經(jīng)費、配租房等優(yōu)惠政策。