國內首次運用醫療大數據評出的“首屆中國最佳臨床學(xué)科排行榜”日前出爐，公布了19個(gè)臨床學(xué)科、每個(gè)學(xué)科排名國內前15名的醫院。榜單的出發(fā)點(diǎn)，旨在通過(guò)借助大數據的幫助，找到并建立一個(gè)能夠全面、準確、公平地評價(jià)醫院醫療水準的體系。評選方也說(shuō)了，發(fā)布的目的不是為了簡(jiǎn)單的排名，更希望它能引導大家關(guān)注醫療服務(wù)能力、關(guān)注醫療質(zhì)量安全。

    榜單的積極意義不言而喻。因此我們也看到，每個(gè)榜上有名的省份，都把榜單中關(guān)于自己的那些單獨拎出來(lái)廣而告之，標題大抵是“入選”“榮登”“榜上有名”之類(lèi)，自豪之情溢于言表，這是自然的。中山大學(xué)附屬第一醫院成為廣東上榜次數最多的醫院，在19個(gè)臨床學(xué)科排行榜中有14個(gè)學(xué)科進(jìn)入了前15名，當然值得自豪。但是，容小子杞人憂(yōu)天一回，大家在津津樂(lè )道該榜單的同時(shí)，也須注意它可能帶來(lái)負效應的一面。什么負效應呢？因為榜單關(guān)注的重點(diǎn)是學(xué)科臨床，而非承擔項目，獲得基金和發(fā)表論文的數量，這當中，醫療安全占了相當大的比重，有關(guān)醫療質(zhì)量安全如患者的圍手術(shù)期死亡率、非計劃重返手術(shù)室率、術(shù)后并發(fā)癥等均是此次重要的評估指標。一言以蔽之，它突出的是治療水平。那么，在百姓有個(gè)頭痛腦熱也要盡可能涌向大醫院的今天，榜單可能會(huì )產(chǎn)生指揮棒的作用。

    我們當下存在的“看病難”，其中一個(gè)重要原因就是患者扎堆大醫院。盡管分級診療的呼聲不斷，頂層設計也已經(jīng)明確“構建布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局”，以期形成“小病在社區，大病進(jìn)醫院，康復回社區”的理想就醫格局。然而，以我們的就醫現狀而言，恐怕還有漫長(cháng)的、艱巨的道路要走。因為現實(shí)情況與理想格局剛好相反：一、二級醫院往往門(mén)可羅雀，三級甲等醫院則人頭攢動(dòng)。對這種現象，尋常人等的感覺(jué)和專(zhuān)業(yè)人士給出的分析不謀而合：分級診療本身存在短板。諸如基層醫療機構的設備不足、藥品種類(lèi)有限等，都是一眼看得到的；此外，服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平較低制約著(zhù)基層醫療服務(wù)能力的提高，也是不爭的事實(shí)?；颊呒热恍拇嬉蓱]，扎堆大醫院就自然而然。大家都有這樣的心理，大醫院的普通號可能也比基層醫院的專(zhuān)家號來(lái)得更有分量一些，所以寧愿到大醫院去排隊幾小時(shí)、看病幾分鐘。

    背景是這樣的背景，往大了說(shuō)，國情是這樣的國情，回頭再看“首屆中國最佳臨床學(xué)科排行榜”的出現，其負效應就是難免對百姓關(guān)注大醫院進(jìn)一步產(chǎn)生“推波助瀾”的效果。我沒(méi)有一一核實(shí)，但是想來(lái)這些入選醫院不可能不是三甲醫院，茍確是，則榜單上的婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、腫瘤科等6個(gè)一級學(xué)科，還有呼吸內科、消化內科、心血管科、腎臟內科、內分泌內科、血液內科、神經(jīng)內科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、心臟外科、胸外科等13個(gè)二級學(xué)科，就幾乎涵蓋了絕大部分的患者需求。如此頂尖的醫療機構一目了然，患者在今后有沒(méi)有可能按“榜”索驥，就首選這些醫院就診？前面所說(shuō)“產(chǎn)生新的指揮棒作用”，道理就在這里。

    筆者沒(méi)有否定“首屆中國最佳臨床學(xué)科排行榜”榜單的任何意思，只是想說(shuō)，發(fā)布醫院類(lèi)排行榜宜慎之又慎，應當注意它可能帶來(lái)的
負效應。直接地看，它可能會(huì )輕易地消解全社會(huì )正在為分級診療付出的種種努力，盡管它在主觀(guān)上毫無(wú)此意，但客觀(guān)上卻很可能導致這樣的效果。但愿這里真的是杞人憂(yōu)天。
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