開(kāi)學(xué)在即，復旦大學(xué)附屬兒科醫院開(kāi)設的學(xué)習困難門(mén)診上了熱搜，引發(fā)許多家長(cháng)關(guān)注。“學(xué)習困難”竟然是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題？什么樣的表現屬于學(xué)習困難？這病能治嗎？

　　

　　1.什么是學(xué)習困難

　　

　　對于復旦大學(xué)附屬兒科醫院開(kāi)設的學(xué)習困難門(mén)診，許多家長(cháng)感到好奇，也有一些人調侃道：“要不再來(lái)個(gè)上班困難科室？”“麻煩開(kāi)設起床困難門(mén)診”“沒(méi)趕上好時(shí)候，要不早成學(xué)霸了”……

　　

　　其實(shí)，醫院開(kāi)設學(xué)習困難門(mén)診是基于醫學(xué)知識的專(zhuān)業(yè)選擇，因為學(xué)習困難的確可以被視為一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題。

　　

　　學(xué)習困難一般指智力正常的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理或身體素質(zhì)等方面的原因導致學(xué)業(yè)成績(jì)明顯落后，這個(gè)概念源于教育學(xué)。后來(lái)，隨著(zhù)精神醫學(xué)、心理學(xué)、認知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，人們對學(xué)習困難有了更充分的認識——學(xué)習困難是一種現象或者癥狀，可表現為語(yǔ)言使用、說(shuō)話(huà)、書(shū)寫(xiě)、計算等方面能力的不完整，后面隱藏的可能是不良的心理狀態(tài)、不佳的親子關(guān)系或者是精神心理障礙。

　　

　　國外數據顯示，大約有20%的兒童在校學(xué)習期間出現學(xué)習困難的情況；國內流行病學(xué)調查也顯示，有學(xué)習困難的兒童約占到學(xué)齡期兒童的13%至17%?，F實(shí)中，許多家長(cháng)面對孩子學(xué)習困難的問(wèn)題時(shí)，要么將此理解為孩子的學(xué)習態(tài)度有問(wèn)題，要么是搞不清其中的原因，從而使自己的行為對于孩子毫無(wú)助益。還有一點(diǎn)需要引起家長(cháng)注意的是，有的孩子學(xué)習困難，不是因為懶惰或調皮，而是因為孩子生病了。然而，由于很多人對精神心理問(wèn)題普遍存在忽視甚至歧視，家長(cháng)即便有所懷疑，也不愿承認孩子有心理問(wèn)題，所以情況只會(huì )更加惡化。

　　

　　從醫學(xué)角度來(lái)看，學(xué)習困難門(mén)診以明顯的“學(xué)習困難癥狀表現”為抓手，有助于提高社會(huì )大眾對這個(gè)問(wèn)題的認知度和接受度，從而真正找到孩子學(xué)習困難的原因，并提供針對性的幫助和診療。

　　

　　2.成績(jì)不好主要有三大原因

　　

　　學(xué)習是一項復雜的活動(dòng)，涉及閱讀、理解、書(shū)寫(xiě)、計算、表達等多方面能力，并受到多種因素的影響。通常所見(jiàn)的學(xué)業(yè)成績(jì)不好，主要源于以下3類(lèi)原因。

　　

　　與學(xué)習相關(guān)的現實(shí)困難

　　

　　孩子存在沒(méi)有建立起良好學(xué)習習慣、學(xué)習方法不對路、沉浸于學(xué)習之外的玩樂(lè )中、對學(xué)習沒(méi)有興趣、接受和理解知識的速度比較慢等現實(shí)困難，從而導致成績(jì)不佳。針對這些情況，需要老師、家長(cháng)和孩子相互配合，一起分析成績(jì)不佳的具體原因，有針對性地采取措施幫助孩子。比如，增加孩子對學(xué)習的興趣、幫助孩子找到科學(xué)的學(xué)習方法和習慣并給予具體的學(xué)習指導等。

　　

　　不良的校園和家庭環(huán)境

　　

　　孩子在學(xué)校與同學(xué)的關(guān)系不好、遭遇校園霸凌、與授課老師的關(guān)系不佳等，都會(huì )造成孩子對學(xué)校和學(xué)習的抵觸，產(chǎn)生厭學(xué)心理。而學(xué)習成績(jì)不好會(huì )使他們產(chǎn)生較大的挫敗感，繼而更加厭學(xué)，形成惡性循環(huán)。此外，不良的家庭關(guān)系也可能導致孩子在成長(cháng)過(guò)程中自信不足、交流能力不強、學(xué)習動(dòng)力不足、社會(huì )適應不良、情緒不佳，從而影響學(xué)習成績(jì)。

　　

　　心理疾病

　　

　　情緒障礙、學(xué)習障礙、注意缺陷與多動(dòng)障礙等精神心理問(wèn)題，會(huì )影響孩子的情緒和認知能力，或者限制其在特定技能領(lǐng)域的學(xué)習能力。如果不對這些疾病進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性治療，孩子的學(xué)習困難問(wèn)題也無(wú)法得到解決。

　　

　　3.學(xué)不好可能是得了這些病

　　

　　醫學(xué)上所說(shuō)的學(xué)習困難，主要是指由于孩子在學(xué)習技能的獲得或發(fā)展上存在障礙而表現為學(xué)業(yè)成績(jì)明顯落后，這不同于一般意義上的學(xué)習成績(jì)不好、不努力學(xué)習、不愛(ài)學(xué)習等。

　　

　　也就是說(shuō)，家長(cháng)、老師眼中的學(xué)習困難可能存在醫學(xué)病理方面的誘因，是疾病在作祟。從臨床情況來(lái)看，這種疾病包括神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題、情緒和精神心理障礙。神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題包括“學(xué)習障礙（閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙、數學(xué)障礙等）”“注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）”“精神發(fā)育遲滯”“孤獨譜系障礙（孤獨癥，又稱(chēng)自閉癥）”等；情緒和精神心理障礙包括抑郁癥、焦慮癥、適應問(wèn)題等。

　　

　　我們重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)常見(jiàn)的幾類(lèi)影響學(xué)習能力的疾病。

　　

　　多動(dòng)癥

　　

　　多動(dòng)癥是門(mén)診中最常見(jiàn)的情況，患兒主要表現為注意力易分散、不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，常伴有學(xué)習困難、品行障礙和適應不良，但智力正?；蚪咏?。我國多動(dòng)癥的患病率約為6.4%，該障礙會(huì )使孩子難以集中注意力、做事容易分神、經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤、很難聆聽(tīng)和完成指派任務(wù)、動(dòng)作拖沓、作業(yè)完成慢、難以安靜下來(lái)等，因而會(huì )影響孩子的學(xué)習成績(jì)。

　　

　　學(xué)習障礙

　　

　　存在學(xué)習障礙的孩子雖然智力正常，但在某項特定的學(xué)習能力方面發(fā)育落后，因而影響到相應學(xué)科的成績(jì)。比如，閱讀技能障礙的孩子會(huì )表現為閱讀速度慢，閱讀時(shí)常出現省略、替代、歪曲或添加單詞和詞組等錯誤，不能回憶閱讀的內容，不能從閱讀的材料中得出結論或推論，朗讀時(shí)可能錯行或者重讀同一行。而計算障礙的孩子會(huì )表現為不能理解某種特殊運算的基本概念，不能辨認數學(xué)符號，較難將數字正確排序或在運算中插入小數點(diǎn)、符號，較難進(jìn)行數學(xué)運算等。拼寫(xiě)障礙的孩子，則可能有寫(xiě)字漏筆畫(huà)等表現。

　　

　　孤獨癥

　　

　　孤獨癥多表現為社交缺陷、交流困難、行為刻板、興趣狹窄等，同時(shí)又癡迷于一些單調的事物，這會(huì )導致孩子很難與老師、同學(xué)等進(jìn)行交流，學(xué)習自然也會(huì )出現較大的阻礙。

　　

　　精神發(fā)育遲滯

　　

　　精神發(fā)育遲滯指個(gè)體在發(fā)育時(shí)期內（18歲以前），一般智力功能明顯低于同齡人的水平，同時(shí)伴有適應行為的缺陷，從而導致學(xué)習困難。

　　

　　情緒障礙

　　

　　抑郁和焦慮會(huì )使孩子的認知能力顯著(zhù)下降，如記憶力減退、注意力無(wú)法集中、反應變慢、思維能力下降等，同時(shí)，也會(huì )使孩子情緒低落、心情煩躁、對任何事情都沒(méi)有興趣、經(jīng)常感到疲憊不堪、缺乏自信，這些都會(huì )讓孩子無(wú)法正常投入到學(xué)習中。

　　

　　4.越早干預收效越好

　　

　　家長(cháng)和老師如果不了解上述疾病的癥狀，就很可能會(huì )把孩子的種種表現誤解為“懶惰”“態(tài)度不端正”“不愛(ài)學(xué)習”等，然后對孩子進(jìn)行指責和批評。孩子也不知道自己的學(xué)習困難可能與疾病有關(guān)系，因父母和老師的責備而產(chǎn)生挫敗感后，會(huì )繼續影響情緒，對學(xué)習喪失興趣和動(dòng)力。

　　

　　在明確學(xué)習困難是因疾病作祟之后，應在醫生指導下，針對相應的心理問(wèn)題采取干預措施。如果是神經(jīng)發(fā)育障礙問(wèn)題，如學(xué)習障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨癥等，需要專(zhuān)科醫生針對孩子的不同狀況制定個(gè)性化方案，開(kāi)展藥物治療、感覺(jué)統合訓練、行為矯正訓練、注意訓練、記憶訓練等系統性行為訓練和行為矯正，以及心理治療等綜合性干預。如果是情緒障礙，需要通過(guò)藥物治療、心理治療和傳授家長(cháng)一些心理健康教育知識，以有效幫助孩子緩解情緒、提升認知功能。

　　

　　學(xué)習困難早發(fā)現、早診斷、早干預十分重要。孩子在幼兒時(shí)期一般就會(huì )涉及讀寫(xiě)、計算、與人交流相處、遵守一定的規矩等活動(dòng)，家長(cháng)要關(guān)注孩子在做這些事情的時(shí)候是否有注意力不集中、不遵守課堂紀律、與同學(xué)容易有沖突、讀寫(xiě)計算困難等問(wèn)題。一旦發(fā)現孩子與同齡人相比，在某些方面遲緩滯后太多，就建議到醫院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估，切勿諱疾忌醫。此外，幼兒園和小學(xué)老師如果能及時(shí)發(fā)現孩子存在的問(wèn)題，與家長(cháng)溝通，助益也將很大。

　　

　　5.家長(cháng)還可以做什么

　　

　　總之，學(xué)習困難是表象，背后潛藏的諸多問(wèn)題更值得關(guān)注和重視。家長(cháng)作為孩子的監護人，也是孩子健康成長(cháng)的守護者，如何正確認識學(xué)習這件事很重要。

　　

　　第一，家長(cháng)應致力于建立和營(yíng)造良好的親子關(guān)系和家庭氛圍。學(xué)習僅是孩子生活中的一部分，家長(cháng)不應把孩子的學(xué)習當做衡量孩子好壞或者與孩子相處模式的參照物。包容、接納、有愛(ài)的家庭環(huán)境，有助于孩子建立自信、形成較好的抗挫折能力、保持穩定的情緒。無(wú)論孩子面對怎樣的困難，因何原因出現學(xué)習困難或成績(jì)不佳，家長(cháng)都要真心接納孩子的不足，持有足夠的耐心與孩子探尋成績(jì)不好的原因，而非一味指責和批判。

　　

　　第二，幫助孩子建立學(xué)習動(dòng)機和習慣。過(guò)度剝奪孩子休閑玩耍的時(shí)間，會(huì )讓孩子對學(xué)習產(chǎn)生逆反心理，而過(guò)度溺愛(ài)和放養也不利于孩子養成良好的學(xué)習習慣。因此，家長(cháng)要為孩子從小創(chuàng )造良好的學(xué)習環(huán)境，制定明確的學(xué)習與休閑時(shí)間，培養孩子的閱讀和書(shū)寫(xiě)興趣，通過(guò)各種方法激發(fā)孩子的學(xué)習動(dòng)機，并采取適當的時(shí)間規劃與行為約束，幫助孩子形成學(xué)習興趣和科學(xué)的學(xué)習習慣與方法。

　　

　　第三，幫助孩子面對困境。家長(cháng)需搞清楚學(xué)習困難是什么，分辨孩子當下的困境是學(xué)習存在障礙的醫學(xué)問(wèn)題，還是不想學(xué)習的心理問(wèn)題，又或者是學(xué)習中遇到了某些具體困難，然后有針對性地尋求幫助，解決問(wèn)題。如果孩子的學(xué)習困境是現實(shí)問(wèn)題，比如某一科跟不上授課進(jìn)度或者沒(méi)有學(xué)懂，家長(cháng)可以尋求老師的幫助，給予輔導；如果是疾病問(wèn)題，家長(cháng)要及早帶孩子接受專(zhuān)業(yè)診療；如果是心理問(wèn)題，家長(cháng)要咨詢(xún)心理醫生，爭取修復孩子的內在不適。其實(shí)很多時(shí)候，面對學(xué)習成績(jì)不佳，孩子比家長(cháng)更著(zhù)急，只是他們沒(méi)有明確表達出來(lái)。正如一位門(mén)診患兒面帶愁容所說(shuō)的：“我就是不想學(xué)習，學(xué)不進(jìn)去，雖然知道這樣不對，心里也很難受，但是不知道該怎么辦。其實(shí)我希望爸媽能告訴我應該怎么做，可他們只會(huì )批評我或者不停嘮叨我，根本解決不了問(wèn)題。”

　　

　　第四，給予孩子鼓勵式教育。學(xué)習困難是孩子面對的一個(gè)重大挫折，家長(cháng)要穩定好自己的情緒，一起與孩子面對這個(gè)挫折。在這個(gè)過(guò)程中，要意識到孩子的確存在相關(guān)困難，不苛刻對待這些困難，反而要關(guān)注孩子取得的進(jìn)步以及其他閃光點(diǎn)，并對此給予鼓勵和肯定。對于接受治療的孩子，家長(cháng)對其在康復中取得的進(jìn)步，也要及時(shí)給予正面反饋。

　　

　　最后想強調的一點(diǎn)是，家長(cháng)也要學(xué)會(huì )自我成長(cháng)。與孩子相處，其實(shí)很考驗父母的情緒穩定性、心態(tài)、交流技巧，因此家長(cháng)需學(xué)習一些情緒穩定的技術(shù)，以及與孩子科學(xué)溝通的技巧。家長(cháng)自身狀態(tài)的改善，在某種程度上也是對孩子的示范和支持，將有助于孩子更積極地面對今后人生中的挫折與困難。（安靜趙榮佳作者單位：北京回龍觀(guān)醫院）