編者按

 

　　公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體?！?019年我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2019年我國公立醫院診療人次32.7億人次，占醫院總數的85.2%；公立醫院入院人數17487萬(wàn)人，占醫院總數的82.6%；公立醫院衛生技術(shù)人員509.8萬(wàn)人，占醫院總數的78.6%。

 

　　公立醫院的改革和發(fā)展，關(guān)乎民生，關(guān)乎醫護人員這一知識分子群體的創(chuàng )新意識和知識價(jià)值能否得到激發(fā)和體現。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），本版第一時(shí)間在光明日報官方微博發(fā)起相關(guān)調查。結合社會(huì )關(guān)切，與專(zhuān)家們一起聚焦公立醫院的發(fā)展之路。

 

　　《意見(jiàn)》提出，力爭通過(guò)5年努力，公立醫院發(fā)展方式從規模擴張轉向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉向更加注重人才技術(shù)要素。公立醫院改革直接關(guān)乎老百姓看病就醫的安全感和獲得感。公立醫院改革，改什么，怎么改？我們特別邀請中日友好醫院黨委書(shū)記宋樹(shù)立、北京大學(xué)第三醫院院長(cháng)喬杰、四川大學(xué)華西醫院院長(cháng)李為民進(jìn)行對話(huà)。

 

　　提高不同層級醫院醫療服務(wù)同質(zhì)化水平

 

　　社會(huì )關(guān)注：遇到疑難雜癥，去大城市的大醫院掛號難、看病難，患者和家屬實(shí)為不易，不同地區、不同級別公立醫院何時(shí)能提供同質(zhì)化的醫療服務(wù)？

 

　　《意見(jiàn)》明確：發(fā)揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級公立醫院或代表轄區醫療水平的醫院（含社會(huì )辦醫院、中醫醫院）牽頭，其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的緊密型城市醫療集團，統籌負責網(wǎng)格內居民預防、治療、康復、健康促進(jìn)等一體化醫療服務(wù)，帶動(dòng)基層醫療衛生機構提升服務(wù)能力和管理水平。持續改進(jìn)醫療質(zhì)量管理體系和標準體系，提高不同地區、不同級別公立醫院醫療服務(wù)同質(zhì)化水平。

 

　　喬杰：公立醫院應以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導向，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專(zhuān)科，以專(zhuān)科發(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升。要充分發(fā)揮三級公立醫院牽頭作用，聯(lián)合下級醫療機構和基層醫療衛生機構打造緊密型醫聯(lián)體，帶動(dòng)基層提升服務(wù)能力和管理水平，促進(jìn)分級診療。

 

　　同時(shí)，要依托質(zhì)控體系，持續提高醫療服務(wù)同質(zhì)化水平。目前，我國已基本搭建完成了由國家級、省市級、區縣級質(zhì)量控制與改進(jìn)中心為核心的醫療質(zhì)量管理體系，推廣普及先進(jìn)技術(shù)和適宜技術(shù)，逐步提高醫療服務(wù)同質(zhì)化水平。

 

　　李為民：三級公立醫院作為醫聯(lián)體牽頭醫院，一方面要加強醫聯(lián)體內標準化的醫療質(zhì)量管理、優(yōu)化檢查檢驗結果互認機制，不斷提升醫療服務(wù)同質(zhì)化水平；另一方面，在確保數據安全的前提下，建立“醫聯(lián)體云信息平臺”，實(shí)現信息資源共享，并在此基礎上進(jìn)一步構建專(zhuān)科/專(zhuān)病醫聯(lián)體，通過(guò)專(zhuān)科共建、教育培訓協(xié)作、科研項目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫療服務(wù)能力和管理水平，逐步形成醫聯(lián)體內部分級協(xié)同、協(xié)作共享的良性機制，讓廣大群眾享受全程化、連續性、主動(dòng)式的良好醫療服務(wù)體驗。

 

　　為患者提供“一站式”診療服務(wù)

 

　　社會(huì )關(guān)注：大醫院人山人海，去了至少要留出半天時(shí)間，相關(guān)科室跑斷腿，檢查檢驗結果互不相認，如遇到疑難雜癥更是無(wú)所適從，就醫感受不好如何解？

 

　　《意見(jiàn)》明確：強化患者需求導向，推廣多學(xué)科診療模式。大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。開(kāi)設合理用藥咨詢(xún)或藥物治療管理門(mén)診，開(kāi)展精準用藥服務(wù)。推廣中醫綜合診療模式、多專(zhuān)業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務(wù)模式，實(shí)施重大疑難疾病中西醫臨床協(xié)作試點(diǎn)。推行分時(shí)段預約診療和檢查檢驗集中預約服務(wù)，開(kāi)展診間（床旁）結算、檢查檢驗結果互認等服務(wù)。

 

　　宋樹(shù)立：公立醫院要堅持人民至上、生命至上，尊重醫學(xué)科學(xué)規律，遵守醫學(xué)倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規范，對醫療服務(wù)進(jìn)行全流程優(yōu)化，讓“患者少跑腿、信息多跑路”。同時(shí)，要積極開(kāi)展公益慈善和社工、志愿者服務(wù)，建設老年友善醫院，為老年人、兒童、殘疾人等群體就醫提供便利和幫助。

 

　　面對疾病，醫患雙方是戰友，構建和諧醫患關(guān)系對治愈疾病至關(guān)重要。公立醫院要積極建立和完善醫患溝通制度，通過(guò)患者俱樂(lè )部、志愿者服務(wù)、社會(huì )監督等形式，與患者建立長(cháng)期聯(lián)系，開(kāi)展健康管理和健康教育，吸納患者參與醫療服務(wù)和健康促進(jìn)，為構建和諧醫患關(guān)系營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。

 

　　喬杰：隨著(zhù)現代經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康有了更高的要求和期待。醫療機構應從源頭關(guān)注人口健康問(wèn)題，引導健康合理的生活方式、運動(dòng)方式，開(kāi)展多學(xué)科合作指導下的運動(dòng)功能測評等有益于身心健康的指導工作，同時(shí)要通過(guò)多學(xué)科協(xié)作下的康復治療減少用藥與有創(chuàng )治療。

 

　　針對疑難復雜疾病、多系統多器官疾病，醫療機構可通過(guò)多學(xué)科診療（MDT），為患者提供“一站式”診療服務(wù)。MDT服務(wù)應更強調固定的團隊與固定的病種，為患者提供個(gè)性化連續性的“標準化的多學(xué)科”綜合診療方案。

 

　　改革完善醫學(xué)人才評價(jià)機制突出品德能力業(yè)績(jì)導向

 

　　社會(huì )關(guān)注：醫務(wù)人員不但要為做一名解除患者病痛的好醫生而努力，還得為了發(fā)論文、評獎項等疲于奔命，如何建立真正能調動(dòng)醫務(wù)人員積極性和創(chuàng )造性的醫學(xué)人才評價(jià)體系，讓醫生安心做一名好醫生？

 

　　《意見(jiàn)》明確：改革完善人才評價(jià)機制，堅持分層分類(lèi)評價(jià)，合理設置評價(jià)標準，突出品德能力業(yè)績(jì)導向，增加臨床工作數量和質(zhì)量指標，探索實(shí)行成果代表作制度，淡化論文數量要求。穩慎下放職稱(chēng)評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫院試點(diǎn)自主開(kāi)展高級職稱(chēng)評審。

 

　　宋樹(shù)立：推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，要始終把解決好人的問(wèn)題放在突出位置，保護發(fā)揮好廣大醫務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性。近年來(lái)，我國在改善醫務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間方面取得了一定成效，但同時(shí)也應看到，關(guān)心關(guān)愛(ài)醫務(wù)人員的措施需要進(jìn)一步落實(shí)落地落細，要改革完善人才評價(jià)機制，堅持分層分類(lèi)評價(jià)，遵循醫療行業(yè)的特點(diǎn)和人才成長(cháng)的規律，合理設置評價(jià)標準，突出品德能力業(yè)績(jì)導向，注重臨床工作質(zhì)量指標，探索實(shí)行成果代表作制度，破除“四唯”等不良傾向，做到人盡其才、才盡其用，幫助醫務(wù)人員樹(shù)立職業(yè)認同感。

 

　　喬杰：目前，對臨床研究的各類(lèi)評價(jià)更多依賴(lài)于同行評價(jià)以及論文發(fā)表和被引、成果推廣和納入指南等客觀(guān)數據。要使臨床研究成果造福于患者，產(chǎn)生社會(huì )效益，應更關(guān)注研究成果臨床轉化的可行性和時(shí)限性，關(guān)注臨床技術(shù)提升、適宜技術(shù)推廣、標準規范指南的輻射范圍、患者的受益程度等。應依托公立醫院建立一批覆蓋主要健康問(wèn)題的國家核心醫學(xué)研究平臺機構，設立中長(cháng)期目標，以創(chuàng )新性研究推動(dòng)臨床醫學(xué)發(fā)展，解決基礎性、源頭性問(wèn)題。

 

　　李為民：建立現代化新型人力資源管理體系，重點(diǎn)在于以崗位管理為核心，將醫療、教學(xué)、科研、行政、后勤每個(gè)系列的崗位級別進(jìn)一步細分為多個(gè)層級，制定一套路徑清晰、靈活動(dòng)態(tài)的考核評價(jià)與晉升機制，建立“能上能下、能進(jìn)能出”的人才雙向流動(dòng)機制，讓“能者上，不能者下”“人人都有機會(huì )，但人人都不能松勁”，從而有效激發(fā)整個(gè)醫療人才隊伍的潛力與活力。

 

　　正向激勵，讓醫務(wù)人員收獲價(jià)值感

 

　　社會(huì )關(guān)注：醫療行業(yè)的特點(diǎn)是培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，但是目前的薪酬體系沒(méi)有真正體現醫務(wù)人員的知識價(jià)值，如何解？如何進(jìn)一步營(yíng)造尊醫重衛的社會(huì )氛圍？

 

　　《意見(jiàn)》明確：建立主要體現崗位職責和知識價(jià)值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。在核定的薪酬總量?jì)?，公立醫院可采取多種方式自主分配。醫院可自主設立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。鼓勵對主要負責人實(shí)行年薪制。

 

　　李為民：公立醫院應當充分發(fā)揮內部績(jì)效考核對人才技術(shù)要素的正向激勵作用，建立基于RBRVS（手術(shù)系數）和DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）的績(jì)效考核和薪酬分配體系，比如醫師醫療績(jì)效應該突出技術(shù)難度、醫療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意等維度，鼓勵收治疑難危重癥患者，鼓勵開(kāi)展效果好、效率高、資源占用低的新技術(shù)、新方法。

 

　　同時(shí)，要拓寬醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，健全醫務(wù)人員培養培訓制度，使每位醫務(wù)人員都有接受繼續教育和職業(yè)再培訓的機會(huì )，實(shí)現知識的再更新。加快培養高層次復合型醫學(xué)人才，造就一批具有國際水平的戰略人才、領(lǐng)軍人才和創(chuàng )新團隊。

 

　　宋樹(shù)立：公立醫院要尊重醫務(wù)人員，理解醫務(wù)人員，為他們搭建施展才華的平臺，要落實(shí)學(xué)習、工作、休息和帶薪休假制度，切實(shí)解決醫務(wù)人員實(shí)際困難；鼓勵公立醫院通過(guò)設立青年學(xué)習基金等多種方式，關(guān)心年輕醫務(wù)人員成長(cháng)；加強醫院安全防范，完善必要的安檢設施，將解決醫療糾紛納入法治軌道，堅決保護醫務(wù)人員安全。同時(shí)，醫務(wù)人員對患者要有愛(ài)心，主動(dòng)關(guān)心患者。所謂“大醫”都是始于心誠，而成于精湛。我們期待，醫務(wù)人員在為患者服務(wù)的過(guò)程中，能夠實(shí)現工作的價(jià)值感和幸福感。