生命不能承受之“重”:一億多人的腎怎么了？
今年3月11日，是第十六個(gè)世界腎臟日。對大多數人來(lái)說(shuō)，腎臟是個(gè)默默無(wú)聞的器官，平時(shí)很少能感到它有疼痛、不適等“脾氣”.然而，記者在深入調查后，多位權威專(zhuān)家透露了一個(gè)驚人的數字--我國每十個(gè)成年人就有一人患慢性腎臟病，其中只有約八分之一的人知曉自己患病，腎病治療費用已占到醫療總費用的相當比例。
腎臟病是老年人的“專(zhuān)利”嗎？都有些啥征兆？有哪些腎損傷的因素可以避免？如何才能科學(xué)“護腎”?腎病治療負擔究竟有多重？……帶著(zhù)一系列問(wèn)題，記者采訪(fǎng)多位專(zhuān)家，揭開(kāi)“沉默殺手”的“神秘面紗”.
每十人有一名慢性腎臟病患者？
北京大學(xué)第一醫院副院長(cháng)、腎內科主任楊莉介紹，根據“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調查”結果，“我國成人慢性腎臟病患病率約為10.8%.”據此推算，我國成人中慢性腎臟病患者約有1億多人。
“我國慢性腎臟病患者中，僅有約12.5%的患者為已診。”北京友誼醫院腎內科主任劉文虎表示，這意味著(zhù)這些患者中僅有八分之一的人知曉自己患病。
腎臟疾病按照病程可以被分為急性腎損傷和慢性腎臟病，急性腎損傷可發(fā)展為慢性腎臟病。在我國，慢性腎臟病是疾病所致傷殘引起的“健康壽命損失年”的第8位病因。在世界衛生組織2020年發(fā)布的《2019年全球健康評估》報告中，腎臟疾病已躋身全球十大死因之列。
警惕！這類(lèi)腎臟病增長(cháng)迅速？
按照病因分類(lèi)，腎臟病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。近年來(lái)，隨著(zhù)慢病疾病譜的變化，加上人口老齡化等因素，一些由糖尿病、高血壓等引起的繼發(fā)性腎臟病的發(fā)病率上升明顯。
“根據對我國慢性腎臟病住院患者的統計，最常見(jiàn)病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、腎小球腎炎等。”楊莉說(shuō)，研究顯示，約三分之一的糖尿病患者會(huì )發(fā)展為腎衰竭，最終需要進(jìn)行透析或腎移植。我國尿毒癥患者正在以每年14萬(wàn)-15萬(wàn)人的數量增加，其中不少是糖尿病患者。
“病從口入”,楊莉表示，飲食習慣是腎臟病的影響因素之一，有些人愛(ài)喝湯，導致尿酸高，容易發(fā)生高尿酸血癥腎??；還有些地區食鹽攝入過(guò)多，加劇高血壓、心血管病風(fēng)險，增加慢性腎臟病的發(fā)生率；二型糖尿病的發(fā)生更是與飲食習慣密不可分。
腰痛？水腫？腎臟病有啥征兆？
“中醫認為，腎在五行中主水，五色主黑，因此有些腎臟病患者的面色是虛浮而黧黑的（又黑又黃且無(wú)光澤）。”中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院腎病科主任醫師韓東彥介紹說(shuō)。
“水腫是腎臟疾病的常見(jiàn)癥狀。”劉文虎告訴記者，以清晨起床后眼皮浮腫最多見(jiàn)。除了腎結石或急性腎盂腎炎等，一般來(lái)說(shuō)，腎臟病很少出現腰痛。
“腎臟病有’沉默殺手‘之稱(chēng)，一些腎臟病臨床癥狀并不明顯，缺乏特異性的癥狀進(jìn)行識別，加上很多人對腎臟病的重視程度不夠，體檢中忽視尿常規的檢驗，或者對腎功能相關(guān)檢驗指標的早期異常不重視，導致很多患者貽誤治療時(shí)機，發(fā)現異常時(shí)已是疾病終末期，給人病來(lái)如山倒的感覺(jué)。”
腎臟病是老年人的“專(zhuān)利”嗎？
除了多囊腎等遺傳性腎臟病，大部分腎臟病沒(méi)有明顯的家族遺傳性。由于腎臟含有極其豐富的毛細血管，動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等老年人易患的疾病會(huì )加劇發(fā)生繼發(fā)性腎臟病的風(fēng)險。不過(guò)，也有一些腎臟病“專(zhuān)盯”年輕人。
慢性腎臟疾病中，IgA腎病是我國最常見(jiàn)的一種腎小球腎炎，也是導致我國中青年尿毒癥最常見(jiàn)的病因。原發(fā)性IgA腎病的發(fā)病機制仍未明確。據估計，我國有超過(guò)數百萬(wàn)的IgA腎病患者。
中日友好醫院腎病科主任李文歌介紹，據統計，IgA腎病首診時(shí)患者平均年齡為30至40歲，其中25至44歲患者占全部患者的一半以上。大多數患者進(jìn)展至終末期腎病時(shí)仍相對年輕，需要腎臟替代治療（透析或移植）的時(shí)間長(cháng)，給個(gè)人、家庭和社會(huì )造成沉重的經(jīng)濟負擔。
亂吃藥瞎保健，哪些腎損傷因素可避免？
很多腎損傷的發(fā)生，其實(shí)是可以避免的。
“我國是藥源性腎損傷的重災區之一，急性腎損傷患者中，約40%由藥物引起。不合理用藥是造成腎損傷的重要因素。”楊莉舉例說(shuō)，自行濫用抗生素、止痛藥等，可能造成急性腎損傷等嚴重后果。在用控制高血壓的RAAS阻斷劑（即“沙坦”類(lèi)、“普利”類(lèi)藥物）時(shí)，應避免服用止痛藥或退燒藥，否則易造成腎損傷。
韓東彥提示，“重金屬對腎的損傷不容忽視。有些愛(ài)美女士，使用了非法添加鉛等重金屬的美白化妝品，或者長(cháng)期接觸不合格的美甲、染發(fā)產(chǎn)品，也出現了腎損傷乃至透析的嚴重后果。”此外，臨床上因亂吃藥、亂用保健品等造成的腎損傷也屢見(jiàn)不鮮。
中藥到底會(huì )傷腎還是護腎？
“有些中藥材經(jīng)研究發(fā)現對腎臟有一定的保護作用，比如當歸、黃芪。”楊莉說(shuō)。
但不明成分的中藥粉劑、民間偏方等，很可能會(huì )對腎臟造成損傷。楊莉提到，“曾有患者為治療關(guān)節痛，買(mǎi)了偏方藥粉，造成腎損傷。后經(jīng)鑒定發(fā)現，藥粉里至少有四種止痛藥成分。”
“關(guān)木通等藥材含有馬兜鈴酸，具有腎毒性，導致的腎損傷往往難以逆轉。”韓東彥說(shuō)。
韓東彥同時(shí)指出，中醫藥有其獨特優(yōu)勢，對一些疑難的慢性腎臟病采用中西醫結合治療的方法進(jìn)行施治，中藥在緩解臨床癥狀、延緩腎功能進(jìn)展等方面表現出很好的療效。
腎臟病對健康還有哪些危害？
劉文虎表示，除了腎臟損害，慢性腎臟病還會(huì )引發(fā)全身性并發(fā)癥，例如高血壓、心血管疾病、免疫力低下、骨質(zhì)疏松等，導致患者生活質(zhì)量降低。慢性腎臟病患者進(jìn)入到終末期腎衰竭后，需要進(jìn)行昂貴的腎臟替代治療來(lái)維持生命。
中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院腎內科主任蔡建芳介紹，心臟與腎臟疾病“相伴相生”,一是因為它們有許多共同的致病機制和危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等；二是因為心腎疾病之間相互影響、互為因果。例如，急性腎損傷患者易出現急性心衰；慢性腎臟病患者易發(fā)生各種心血管疾病，包括高血壓、心衰、冠心病等，且隨著(zhù)腎臟病的進(jìn)展，心血管疾病的患病率增加。
腎臟病造成多大衛生經(jīng)濟學(xué)負擔？
楊莉牽頭的一項關(guān)于急性腎損傷的調查研究結果曾于2015年在權威雜志《柳葉刀》發(fā)表，引發(fā)關(guān)注。研究人員分析評估了2013年在我國大陸地區22個(gè)省份44家大學(xué)附屬醫院或地方醫院就診的374286例患者的病歷，急性腎損傷檢出率為2.03%（7604例）。據此估算，2013年我國有140萬(wàn)至290萬(wàn)急性腎損傷患者住院，總醫療花費約為845億元人民幣。
“無(wú)論是在大醫院還是基層醫院，急性腎損傷的未識別率都很高。識別的患者，也有17.6%延遲診斷。急性腎損傷已成為我國巨大的醫療負擔，存在診斷和治療嚴重不足的問(wèn)題。”楊莉表示，隨著(zhù)生活方式和人口結構的變化，我國腎臟病的疾病負擔有加重趨勢，對腎臟疾病的預防和治療已成為我國醫衛系統和政策制定者亟須應對和重視的問(wèn)題。
“多吃烤腰子補腎”科學(xué)嗎？
“不要自己看著(zhù)廣告、網(wǎng)上搜一搜等就給自己下診斷。”韓東彥說(shuō)，“性功能不好就是腎虛”“多吃烤腰子補腎”等都是不科學(xué)的。
腎臟病起病隱匿，體檢中要重視尿檢和腎功能的檢查，這有助于發(fā)現八成以上的腎臟問(wèn)題。腎臟病治療周期較長(cháng)且易反復。對于患者來(lái)說(shuō)，遵醫囑科學(xué)地用藥治療是關(guān)鍵。劉文虎提示，患者不必“談激素色變”,一定要遵醫囑，不要自行用藥、停藥。
“缺醫少藥”,攻克腎臟病還要過(guò)哪些關(guān)？
“腎臟病治療領(lǐng)域可用的藥物仍不多。”楊莉等專(zhuān)家表示。
云頂新耀首席醫學(xué)官朱正纓透露：“與兩三年前相比，目前治療IgA腎病的創(chuàng )新藥研發(fā)非?；钴S，未來(lái)有望突破現有治療的局限性。”
“我國腎臟病的發(fā)病率處于上升期，現在也是防控的重要窗口期。”楊莉表示，我國慢性腎臟病與糖尿病的患者人數不相上下，急需建立全國性的防控體系。
不少專(zhuān)家反映，很多患者來(lái)到三甲醫院就診時(shí)已是終末期，疾病已不可逆。與一些重大慢性病相比，腎臟病的基層診療能力仍顯不足，制約了疾病的早發(fā)現、早治療。楊莉表示，“防控要下沉到社區和家庭。我們調研發(fā)現，很多社區醫生懂糖尿病、高血壓等慢病，但是對腎臟病缺少了解，應加強培訓，讓社區診療成為守護人民生命健康的第一道防線(xiàn)。”
多位專(zhuān)家呼吁，應把腎臟病防治納入國家重大慢病項目防治工作，盡快制定總體防治策略，加強基層醫療機構對腎臟病風(fēng)險重點(diǎn)人群的日常管理，并將尿檢和腎功能作為定期體檢的重要一項，加強公眾認知教育，鼓勵科研攻關(guān)和新藥、醫療器械研發(fā)，為健康中國建設“添磚加瓦”.（記者李斌、林苗苗、蓋博銘 參與采寫(xiě)：王奕涵）
