操著(zhù)不同的口音，提著(zhù)各地醫院的CT片、X光片袋子……醫院里排起了長(cháng)隊，人群發(fā)出嗡嗡的交談聲。
醫院外，掛著(zhù)湖南、江西甚至更遠省份牌照的小汽車(chē)，堵了差不多1公里。急促的喇叭聲此起彼伏，似乎在催促醫生快點(diǎn)看病。
45歲的導診護士馮霞瞥了一眼時(shí)鐘，還不到9點(diǎn)，墻上的電子叫號器顯示已經(jīng)登記了500多位患者。經(jīng)驗告訴她，小鎮的街道還得堵上一個(gè)多小時(shí)，而下午又會(huì )涌進(jìn)同樣多的病人。
馮霞所在的湖南省瀏陽(yáng)市骨傷科醫院（也是社港鎮衛生院，簡(jiǎn)稱(chēng)社港醫院），是一家地處湘東羅霄山區的偏遠鄉鎮醫院，周?chē)挥徐o謐的山村和小巧的集鎮。
對這位導診護士來(lái)說(shuō)，這種城里大醫院才能見(jiàn)到的擁擠場(chǎng)面，自己已經(jīng)司空見(jiàn)慣。在這里待了13年，她遇見(jiàn)過(guò)來(lái)自全國各地的患者，甚至還有東南亞和非洲的老外。聽(tīng)得懂五湖四海的“鄉音”，是她工作中必備的技能。
瀏陽(yáng)市位于湘贛邊，東鄰江西銅鼓、萬(wàn)載、宜春，南接江西萍鄉。像社港醫院這樣的超級鄉鎮醫院，在瀏陽(yáng)這個(gè)縣級市還有幾家。如同春運般的繁忙，每天在這些醫院出現。
大醫院的名醫前來(lái)“偵查”暗訪(fǎng)
一直以來(lái)，城市大醫院的“虹吸效應”，像抽水機一樣，抽走了患者，也抽走了好醫生。而社港醫院堪稱(chēng)“逆吸”——從城市大醫院“搶”病人、“搶”醫生……
社港醫院名譽(yù)院長(cháng)江林介紹，該院職工400多人，2019年業(yè)務(wù)收入3.2億元，年門(mén)診量超37萬(wàn)人次。其中僅有10%的患者來(lái)自瀏陽(yáng)本地，90%的患者來(lái)自外地，重點(diǎn)輻射湘贛邊地區。
社港鎮鎮長(cháng)羅定坤給出了一組對比數字：全鎮戶(hù)籍人口不足五萬(wàn)，而社港醫院每年帶來(lái)的流動(dòng)人口近百萬(wàn)人次。
“一家鄉鎮醫院帶活了一個(gè)鄉鎮”已經(jīng)在社港成為共識。羅定坤說(shuō)：“鎮里圍繞社港醫院形成了住宿、餐飲、交通、中草藥種植、護理等配套產(chǎn)業(yè)鏈。以陪護為例，護工一天能賺200元錢(qián)，超過(guò)很多外出務(wù)工的年輕人。”
無(wú)一例外，病人們都是沖著(zhù)“江氏正骨術(shù)”來(lái)的。
社港醫院90%以上的病人，都通過(guò)這種傳統正骨復位法治療，手術(shù)率不到8%，而一般醫院的骨科手術(shù)率約為80%。即使這樣，社港醫院500多張病床還是捉襟見(jiàn)肘，天天有病人排隊等床位。
社港醫院護士長(cháng)禹干香告訴記者，醫院每月出院270人，住院病人流動(dòng)性很高，平均每7到10天就出院，以便為更嚴重的病人騰出位置。
一大早從江西宜春出發(fā)，坐了3小時(shí)車(chē)來(lái)看病的陳豪說(shuō)，當地一家醫院檢查了他的骨傷后，估算要花上萬(wàn)元才能治好，而在社港醫院大概只需花費一兩千元。
社港醫院正骨室主任江永革說(shuō)，因為患者多為湘贛邊農民，為了給患者省錢(qián)，醫院堅持“能正骨復位的，就不做手術(shù)；能回家休養的，就不安排住院”。在社港醫院就診的患者，很多還能當天治療當天回家。
院方表示，2019年，他們采用傳統手法復位，為患者節約治療費用超1億元。
高門(mén)診量形成的“口碑引流”，加上相對較低的手術(shù)率、住院率和診療費，社港醫院吸引了來(lái)自全國各地的病人，甚至對大醫院構成了“逆吸”。
長(cháng)沙市一家大醫院的醫生，見(jiàn)到自己的病人不斷往社港醫院跑，一度懷疑這家鄉鎮醫院請了“醫托”挖病人。為此，他專(zhuān)程開(kāi)車(chē)到社港來(lái)暗訪(fǎng)，這才打消了猜疑。
社港醫院醫生劉玉坤坦率地說(shuō)，很多大醫院的名醫出于猜疑或好奇，私下“偵查”過(guò)社港醫院。
病人口口相傳，讓社港醫院的名氣越傳越遠。去年，美國斯坦福大學(xué)醫學(xué)中心副院長(cháng)、骨科主任、關(guān)節置換專(zhuān)家毛顯光和香港瑪麗醫院骨關(guān)節矯形中心的忻振凱教授，也都慕名而來(lái)。
在瀏陽(yáng)，集里醫院也是一家讓人刮目相看的超級鄉鎮醫院。
作為湖南省唯一一家設有重癥監護室、能做開(kāi)顱手術(shù)的鄉鎮醫院，今年3月，集里醫院位列國家衛健委發(fā)布的“全國防治卒中中心綜合300強”。
集里醫院院長(cháng)陳小玲介紹，醫院以神經(jīng)內科、眼科和疼痛科為特色，30%的患者來(lái)自瀏陽(yáng)以外，覆蓋湘贛鄂廣大地區。去年，集里醫院門(mén)診量近50萬(wàn)人次，收入3.68億元，住院患者滿(mǎn)意度98.51%，門(mén)診患者滿(mǎn)意度97.7%……
社港醫院和集里醫院不僅吸引了患者，也引來(lái)了醫生。以社港醫院為例，現有160多位醫生中，有20位是從外地縣級醫院主動(dòng)跳槽過(guò)來(lái)的。
在鄉鎮醫院大多“邊緣”“冷清”的當下，社港醫院和集里醫院卻像極了大城市里那些規模超大、患者超多的超級醫院，其“逆吸”效應令人嘆為觀(guān)止。
“能看好病還不貴，當然選我們”
超級鄉鎮醫院不是一日煉成的。
集里醫院52歲的神經(jīng)內科主任貝玉章，1995年來(lái)到這里時(shí)，這家鄉鎮醫院被“貧血”折騰得有些慘不忍睹。
當時(shí)的集里醫院，員工不到30人，每天門(mén)診量三四十人次，只有幾個(gè)留觀(guān)病人，幾乎沒(méi)有住院病人。
和很多鄉鎮衛生院的處境一樣，本地患者寧愿到城里大醫院排長(cháng)隊、花高價(jià)，也不愿意到集里醫院就診。留不住醫生，招不進(jìn)新人，集里醫院陷入“缺醫生——沒(méi)病人——留不住醫生——引不來(lái)病人……”的惡性循環(huán)。
集里醫院地處瀏陽(yáng)市近郊，下有村衛生室，上有縣醫院，必須在夾縫中找生存空間。1995年，集里醫院成立中風(fēng)專(zhuān)科。在此之前，集里醫院做了調研，中風(fēng)、白內障和慢性疼痛，是瀏陽(yáng)發(fā)病率靠前的疾病?？芍钡?005年陳小玲接任院長(cháng)時(shí)，已經(jīng)“十歲”的集里醫院中風(fēng)科，每年住院病人仍只有三四十人。
自救從“輸血”開(kāi)始。2005年，集里醫院從河北省第四人民醫院聘來(lái)神經(jīng)內科專(zhuān)家、副主任醫師齊浩波。
這是瀏陽(yáng)引進(jìn)外地人才進(jìn)本地醫院的第一例。當時(shí)開(kāi)出的條件是10萬(wàn)元年薪，附加一套168平方米的房子，齊浩波愛(ài)人的工作也一并安排。
這次招聘成了當年瀏陽(yáng)轟動(dòng)一時(shí)的新聞。要知道，當時(shí)集里醫院?jiǎn)T工年收入才一兩萬(wàn)塊錢(qián)。齊浩波很快成為神經(jīng)內科學(xué)科帶頭人，并開(kāi)始培養集里醫院的人才隊伍。
2005年至2020年，集里醫院引進(jìn)成熟人才66人。陳小玲說(shuō)，培養一個(gè)成熟的醫生，沒(méi)有8到10年根本不行，而醫院通過(guò)人才引進(jìn)，短時(shí)間內快速完成了“輸血”。
與此同時(shí)，集里醫院也在積極自我“造血”。貝玉章回憶，從2006年開(kāi)始，集里醫院開(kāi)始送人到大醫院去學(xué)習，哪里有好資源，集里醫院就千方百計把醫生“塞”到哪里去。
靜脈溶栓治療，是缺血性腦卒中急性期的重要救治措施，聽(tīng)說(shuō)天津環(huán)湖醫院溶栓做得好，集里醫院就把卒中科的醫護骨干送去“取經(jīng)”。學(xué)成歸來(lái)，集里醫院順利開(kāi)設溶栓業(yè)務(wù)。
事實(shí)上，很多大醫院對鄉鎮醫院送來(lái)進(jìn)修的醫生愛(ài)答不理。集里醫院管理層賠著(zhù)笑臉、軟磨硬泡、四處請托，才得以把自己的醫生一個(gè)個(gè)送進(jìn)“課堂”。
今年38歲的黃璞嘉是醫院重癥監護室的一名醫生，也是醫院主刀開(kāi)顱手術(shù)的醫生，他對集里醫院把醫生送出去的決心深有體會(huì )。
“一部分危重癥患者送到醫院時(shí)，必須馬上開(kāi)顱才有得救，而十年前，我們醫院沒(méi)人會(huì )這個(gè)手術(shù)，只能轉診。”為了替患者爭取到寶貴的救命時(shí)間，黃璞嘉先后三次去湘雅醫院、中日友好醫院學(xué)習，長(cháng)則一年，短則三個(gè)月，才最終熟練掌握開(kāi)顱手術(shù)。
截至9月底，集里醫院今年已經(jīng)完成95臺開(kāi)顱手術(shù)。
“外出學(xué)習期間，醫護人員的工資績(jì)效不變，讓大家沒(méi)有后顧之憂(yōu)。”黃璞嘉說(shuō)，“醫生想學(xué)哪方面的技術(shù)，醫院都會(huì )全力支持。”
貝玉章說(shuō)，醫院每年都有三四十人出去學(xué)習，全院現有職工751人，其中中高級職稱(chēng)281人，碩士研究生26人。
在集里醫院的中風(fēng)病人中，農村患者占到90%。為了降低患者負擔，醫院精打細算，嚴格控制醫療耗材采購成本。
同樣采購一個(gè)支架，有的大醫院要2萬(wàn)元，集里醫院硬是砍到1.5萬(wàn)元……一些耗材供應商覺(jué)得掙得少，情愿不做集里醫院的生意。
陳小玲告訴記者：“集里醫院正在申報三級醫院，但收費一直維持鄉鎮衛生院的水平。就算是花費較多的開(kāi)顱手術(shù)，也只需兩三萬(wàn)元，只有省城三甲醫院的一半左右。”
“能看好病，還不貴，患者當然選我們。”陳小玲說(shuō)，這是集里醫院破解基層醫院發(fā)展困境的秘訣所在。
類(lèi)似的一幕也發(fā)生在社港醫院。
“我一個(gè)人看不了這么多病人，關(guān)鍵還得依靠醫院的人才隊伍。”談到如何留住人才，江林說(shuō)，社港醫院通過(guò)待遇留人、事業(yè)留人、感情留人。
待遇方面，社港醫院醫生年收入從十幾萬(wàn)元到二十萬(wàn)元，不輸縣城醫院。
在采訪(fǎng)中，多位社港醫院醫生坦言，不用擔心生存問(wèn)題，更用不著(zhù)花心思從病人身上賺錢(qián)。只需要踏實(shí)工作，努力在專(zhuān)業(yè)上有一番作為，自己和家人就能過(guò)上體面的生活。
在事業(yè)方面，社港醫院給了醫生更快的成長(cháng)機會(huì )。從湖南平江縣中醫院跳槽過(guò)來(lái)的劉玉坤說(shuō)：“培養一名能夠獨當一面的外科醫生，一般需要10到15年，甚至更長(cháng)時(shí)間。社港醫院的外科醫生接觸病人多，往往不到10年就能成熟。”
江林認為，這正是很多醫院想挖社港醫院醫生，而未能成功的原因之一。
超級鄉鎮醫院群的背后
一個(gè)縣級市出現一家超級鄉鎮醫院已經(jīng)實(shí)屬不易，如今涌現出一群超級鄉鎮醫院，不得不令人稱(chēng)奇。
瀏陽(yáng)市衛健局副局長(cháng)肖波介紹，瀏陽(yáng)市35家鄉鎮醫院，去年醫療業(yè)務(wù)收入近12億元，最多的一家超過(guò)3億元，年收入達到5000萬(wàn)元以上的鄉鎮衛生院就有10家。
當大部分鄉鎮衛生院還苦于無(wú)法留住本地患者的時(shí)候，瀏陽(yáng)市域內的就診率已達到96%。
“留住患者的前提是留住好醫生，而留住好醫生必須要有激勵機制。”瀏陽(yáng)市衛健局體制改革科科長(cháng)王科明認為，“合理的激勵機制，是瀏陽(yáng)鄉鎮醫院得以逆勢成長(cháng)的關(guān)鍵。”
瀏陽(yáng)允許突破公益一類(lèi)事業(yè)單位績(jì)效工資總額限制，醫院拿出收支結余的60%，用于醫護人員的績(jì)效工資總額。醫生收入與藥品脫鉤，與工作量掛鉤。另外，瀏陽(yáng)推行治療標準化方案，同樣的病，在哪家醫院看，都是一樣的流程和費用。
與此同時(shí)，瀏陽(yáng)市衛健局要求收入分配向臨床一線(xiàn)傾斜。每家醫院的績(jì)效分配方案，由醫院自主決定，但需要交由衛健局審核，同時(shí)向人社局和財政局備案。
“在我們?yōu)g陽(yáng)的醫院里，工資最高的不是院長(cháng)，而是那些學(xué)科帶頭人和一線(xiàn)專(zhuān)家。”王科明說(shuō)，“有些醫生的收入甚至是院長(cháng)的五六倍。”
除了績(jì)效改革，瀏陽(yáng)還有“賦能鄉鎮醫院”和“打造特色專(zhuān)科”這“兩把刷子”。
王科明說(shuō)，績(jì)效改革解決的是愿不愿意干的問(wèn)題，賦能鄉鎮醫院解決的是會(huì )不會(huì )干的問(wèn)題，打造特色專(zhuān)科是能干什么的問(wèn)題。
“賦能鄉鎮醫院”，除了通過(guò)“請進(jìn)來(lái)走出去”給人才賦能，還有通過(guò)“醫聯(lián)體”機制給醫院整體賦能。
瀏陽(yáng)龍伏鎮衛生院正是靠醫聯(lián)體“起死回生”的。2008年，龍伏鎮衛生院與集里醫院結成醫聯(lián)體。
院長(cháng)劉向前介紹，2008年之前，龍伏鎮衛生院門(mén)可羅雀，一年門(mén)診不足3000人次，住院量不足400人次，年業(yè)務(wù)收入只有90萬(wàn)元。
“集里醫院對龍伏鎮衛生院的幫扶分為三步走，分別是扶起來(lái)、陪伴走和放開(kāi)手。”在劉向前看來(lái)，這和精準扶貧差不多。
2008年到2013年的“扶起來(lái)”階段，集里醫院派出業(yè)務(wù)骨干，投入醫療設備，給龍伏鎮衛生院“充電”，十幾個(gè)業(yè)務(wù)骨干一待就是三年。
2013年到2016年的“陪伴走”階段，只留下管理業(yè)務(wù)的副院長(cháng)，每個(gè)月派醫療專(zhuān)家定期查房、培訓和講座，著(zhù)重培養龍伏鎮衛生院自己的人才隊伍。2016年開(kāi)始，放手讓龍伏鎮衛生院自己管理運營(yíng)。
2019年，龍伏鎮衛生院總收入達到1685萬(wàn)元，門(mén)診量超過(guò)3萬(wàn)人次，住院量達到4462人次。劉向前說(shuō)：“不僅原本外流的病人回到了衛生院，住院病人中還有20%來(lái)自外地。”
龍伏鎮衛生院所謂20%的外地住院病人，大多來(lái)自社港鎮。當地干部表示，瀏陽(yáng)的超級鄉鎮醫院之間，并非同質(zhì)化競爭，而是差異化錯位發(fā)展，打造地區特色專(zhuān)科。
社港醫院的特色專(zhuān)科是中醫骨科，而龍伏鎮衛生院的特色專(zhuān)科是慢性病。此外還有集里醫院的神經(jīng)內科、眼科、疼痛科，棖沖鎮衛生院的甲亢專(zhuān)科，古港鎮中心衛生院的中醫科，大瑤鎮中心衛生院的疼痛康復科……
為了保證專(zhuān)科業(yè)務(wù)發(fā)展，同時(shí)也為落實(shí)國家基本藥物制度和醫改政策，瀏陽(yáng)將專(zhuān)科業(yè)務(wù)進(jìn)行剝離，比如成立社港鎮衛生院和骨傷科醫院、集里街道社區衛生服務(wù)中心和集里醫院。
社區衛生服務(wù)中心與衛生院執行基層醫改政策，落實(shí)基本醫療與公共衛生，專(zhuān)科醫院執行公立醫院改革政策。二個(gè)機構、二套管理制度、同一個(gè)法人代表，大型設備資源共享，業(yè)務(wù)實(shí)行基本醫療在衛生院，專(zhuān)科醫療在專(zhuān)科醫院。
績(jì)效改革、賦能鄉鎮醫院和培育重點(diǎn)專(zhuān)科——得益于瀏陽(yáng)基層醫改的這“三把刷子”，瀏陽(yáng)超級鄉鎮醫院云集，逐漸成為湘贛邊區域的醫療中心。（記者向清凱、張典標、蘇曉洲、劉良恒、帥才）
(責任編輯：蘇玉梅)
