綜合防控守護健康
——我國積極推進(jìn)地方病防治工作綜述
本報記者白劍峰
“綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何。”這曾是我國地方病肆虐的一個(gè)縮影。送走“瘟神”奔小康，成為幾代人的夢(mèng)想。
我國曾是地方病流行較為嚴重的國家，病情重、危害大、分布廣，主要流行的地方病包括：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地球化學(xué)性疾??；血吸蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病等自然疫源性疾??；大骨節病和克山病等原因未明性地方病。防治地方病，不僅是一個(gè)重大公共衛生問(wèn)題，也是一項重要民生工程。
“借問(wèn)瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。”黨的十八大以來(lái)，我國先后制定多個(gè)全國地方病防治規劃，將地方病防治與精準扶貧相結合，保障經(jīng)費投入，健全完善網(wǎng)絡(luò )，落實(shí)綜合防治措施，大多數地區的地方病危害得到了有效控制或消除。
摘掉碘缺乏“帽子”
黑龍江省樺川縣蘇家店鎮的集賢村，曾是遠近聞名的“傻子屯”。當地流傳一句順口溜：“一代甲，二代傻，三代四代斷根芽?jì)骸?rdquo;意思是說(shuō)，第一代人若患地方性甲狀腺腫，第二代人將患地方性克汀病，缺碘影響了胎兒的神經(jīng)系統，導致孩子智力低下、個(gè)子矮小。1978年普查，全村1313人，有856人患地方性甲狀腺腫，154人患地方性克汀病。
在黨和政府關(guān)懷下，集賢村人吃上了碘鹽，喝上了自來(lái)水，育齡婦女都使用了碘油，地方病得到了根本控制。目前，村民的碘營(yíng)養水平均達到了國家標準，還接連考出數十名大學(xué)生。昔日的“窮窩窩”，變成了遠近聞名的小康村。
據20世紀70年代調查，我國各省份均有不同程度的碘缺乏病流行或者受碘缺乏危害威脅，全國有地方性甲狀腺腫患者近3500萬(wàn)人，地方性克汀病患者25萬(wàn)人。地方病重病區基本上分布在貧困、偏遠農村，因貧致病、因病返貧現象突出。另一項調查顯示，全國832個(gè)國家級貧困縣中，有1個(gè)高水碘縣，831個(gè)縣有碘缺乏病，584個(gè)縣有其他地方病。
從1994年起，我國采取了普遍食鹽加碘策略，碘缺乏病病情大幅下降，居民碘營(yíng)養水平不斷提高。2000年，我國摘掉了碘缺乏國家的“帽子”，自2005年以來(lái)，始終處于持續消除碘缺乏病狀態(tài)。“十二五”終期評估結果顯示，全國未發(fā)現新發(fā)兒童克汀病病人，人群碘營(yíng)養水平總體保持適宜狀態(tài)。
近年來(lái)，我國將消除碘缺乏等地方病作為實(shí)施健康扶貧的關(guān)鍵舉措。截至目前，全國94.2%的縣保持消除碘缺乏病狀態(tài)，在全球采取食鹽加碘措施的128個(gè)國家和地區中處于領(lǐng)先水平。同時(shí)，建立了完整的碘缺乏病監測系統，今年底將以區縣為單位實(shí)現人群碘營(yíng)養監測全覆蓋。
眾志成城治“小蟲(chóng)”
“病人已經(jīng)出現黃疸，肝臟受損很?chē)乐?，手術(shù)也比較復雜。”日前，在四川大學(xué)華西醫院遠程會(huì )診中心，以肝臟外科副主任王文濤為代表的肝包蟲(chóng)多學(xué)科診治團隊與四川省甘孜藏族自治州人民醫院通過(guò)視頻，為當地一名嚴重的肝包蟲(chóng)病患者進(jìn)行遠程會(huì )診。
四川大學(xué)華西醫院院長(cháng)李為民表示，為了提高當地包蟲(chóng)病防治能力，華西醫院以遠程會(huì )診系統為依托，形成了“在線(xiàn)”與“在位”相結合的包蟲(chóng)病防控體系。目前，甘孜州醫院有7位可獨立完成復雜包蟲(chóng)病手術(shù)的專(zhuān)業(yè)人才，每年完成包蟲(chóng)病手術(shù)500余臺次。國家對所有包蟲(chóng)病患者給予免費藥物治療，手術(shù)治療的患者在國家基本醫保報銷(xiāo)后，中央轉移地方項目給予補助，基本實(shí)現患者低支付甚至“零支付”。
四川藏區是全國包蟲(chóng)病流行較重的地區之一。自2015年起，四川省將防治包蟲(chóng)病與扶貧攻堅作為重點(diǎn)工作協(xié)同推進(jìn)。通過(guò)聯(lián)防聯(lián)控、防治結合，包蟲(chóng)病人檢出率已從2014年的0.13%下降到2017年的0.04%。預計到2020年底，四川省將基本控制包蟲(chóng)病的流行。
黨中央高度重視包蟲(chóng)病防治工作?！度珖x(chóng)病等重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病防治規劃（2016—2020年）》提出，采取以健康教育為先導、控制傳染源和改善居民衛生條件并重、中間宿主防控與病人查治相結合的防治策略。
包蟲(chóng)病是一種古老的人畜共患疾病。犬糞便中的蟲(chóng)卵往往會(huì )污染蔬菜或水源，人由于誤食蟲(chóng)卵而感染疾病。為了切斷“犬只”這個(gè)重要傳播源，甘孜州出臺了《犬只規范管理辦法》，全州聯(lián)動(dòng)開(kāi)展犬只規范管理專(zhuān)項行動(dòng)，并確定每月10日為“犬驅蟲(chóng)日”。同時(shí)，還實(shí)施了犬只戶(hù)籍化管理，實(shí)施家犬限養、拴養、驅蟲(chóng)和染疫犬無(wú)害化處理。
在四川甘孜州石渠縣蝦扎鎮中心學(xué)校，學(xué)生們每天隨著(zhù)課間操的音樂(lè )跳鍋莊舞，洗手動(dòng)作已然成為舞蹈的一部分。教育部門(mén)編排了“包蟲(chóng)病防治洗手舞”，希望學(xué)生們養成良好的生活習慣，并把好習慣帶回家里。
血吸蟲(chóng)病曾流行于我國南方12個(gè)省份。目前，全國已經(jīng)達到傳播控制標準，上海、廣東、廣西、福建、浙江等5省份已消除血吸蟲(chóng)病，四川省達到傳播阻斷標準。各地認真實(shí)施以傳染源控制為主的血吸蟲(chóng)病綜合防治策略，人畜感染率明顯下降，流行范圍進(jìn)一步壓縮，全國血吸蟲(chóng)病防治工作取得顯著(zhù)成效，實(shí)現《全國預防控制血吸蟲(chóng)病中長(cháng)期規劃綱要（2004—2015）》目標。全國450個(gè)流行縣中，有82個(gè)縣達到傳播控制標準，153個(gè)縣達到傳播阻斷標準，215個(gè)縣達到消除標準。
改爐改灶除“氟毒”
近日，《貴州“十三五”地方病防控規劃中期評估結果》發(fā)布。結果表明，該省碘缺乏病、燃煤污染型砷中毒、燃煤污染型氟中毒3種主要地方病防控形勢持續向好。
貴州省煤炭資源豐富，素有“江南煤海”之稱(chēng)，農村群眾曾普遍采用敞爐敞灶方式燃煤，導致室內空氣和食物遭受氟污染。2006年流行病學(xué)調查顯示，貴州省有37個(gè)燃煤污染型氟中毒病區縣，涉及家庭401萬(wàn)余戶(hù)。其中，氟斑牙患者近1000萬(wàn)，氟骨癥患者約107萬(wàn)，占全國同類(lèi)病區病例數的一半。
2004年，我國全面落實(shí)以改良爐灶為主的綜合防治措施。2009年，消除燃煤型氟中毒列入國家重大公共衛生項目。僅在貴州，中央和地方就投入12.1億元，改爐改灶173.7萬(wàn)戶(hù)。目前，貴州已基本消除了燃煤污染型砷中毒危害；已有29個(gè)氟病區縣（市、區）達到消除水平，剩余的6個(gè)縣（市、區）有望2020年達到控制水平。
截至目前，全國燃煤污染型地方性氟中毒地區的所有縣改爐改灶率為98.4%，93.6%的飲水型地方性氟中毒地區實(shí)施了降氟改水工程；燃煤污染型地方性砷中毒地區全部完成改爐改灶工作，查明的飲水型地方性砷中毒地區全部完成改水。
中國疾病預防控制中心地方病預防控制中心主任孫殿軍說(shuō)，燃煤污染型地方性氟中毒已不再是農村地區的主要公共衛生問(wèn)題。但是，由于人類(lèi)無(wú)法改變自然環(huán)境中致病因素的分布，只有建立可持續的防控機制，才能避免地方病病情反彈。相信經(jīng)過(guò)不懈的努力，地方病一定能夠被控制甚至被消除。
《人民日報》（2018年12月06日06版）
(責任編輯：蘇玉梅)
