大西北網(wǎng)訊  連續兩年，兒科“看病難”問(wèn)題成為上海市委書(shū)記韓正最為關(guān)心的“兩會(huì )”議題。2016年、2017年上海市兩會(huì )上，韓正都把兒科看病難問(wèn)題“拱”給了醫院院長(cháng)們。今年剛剛閉幕的上海兩會(huì )上，韓正再次提到要“多多關(guān)心兒科醫生，使每一個(gè)兒童都得到便捷、優(yōu)質(zhì)、均衡而且持續的醫療服務(wù)。”

　　中國青年報·中青在線(xiàn)記者注意到，這一理想中的、到位的兒科醫療服務(wù)，在上海市浦東新區的一些基層社區，已經(jīng)有了些許眉目。這里的兒科龍頭醫院、上海兒童醫學(xué)中心門(mén)急診數量增速下降，而社區衛生中心、二級醫院兒科門(mén)診增速“反超”。

　　醫生開(kāi)發(fā)App向哮喘高發(fā)“開(kāi)刀”

　　在浦東新區合慶鎮社區衛生院，至少有10多名患兒家長(cháng)，安裝了由上海兒童醫學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兒醫中心”）呼吸科專(zhuān)家與技術(shù)團隊合作開(kāi)發(fā)的哮喘專(zhuān)病管家App“哮喘無(wú)憂(yōu)”。這款軟件，可以在患兒每次到社區衛生院接受氣道阻力、肺功能等檢測后，詳細記錄患兒的看病過(guò)程——每月發(fā)作哮喘次數、急診次數、抗生素使用頻次、就診時(shí)長(cháng)、肺功能狀況改變等。

　　客戶(hù)端分為醫護版和患者端，一方面幫助患者科學(xué)管理疾病，另一方面，也方便病情較重的患兒轉診兒醫中心。

　　兒醫中心呼吸科主任殷勇告訴記者，目前，哮喘已經(jīng)成為上海兒童的高發(fā)疾病，發(fā)病率穩居10％高位。“哮喘無(wú)憂(yōu)”平臺從去年5月開(kāi)通以來(lái)，已經(jīng)覆蓋了浦東新區泥城鎮、大團鎮、惠南鎮、祝橋鎮、合慶鎮、滬東新村街道、洋涇街道等鄉鎮街道，覆蓋超過(guò)浦東三分之一的地域和人群，平臺注冊患兒超過(guò)510名。

　　過(guò)去3個(gè)月來(lái)，殷勇將App上注冊的兩類(lèi)病人進(jìn)行了分類(lèi)比對——一組是在社區進(jìn)行哮喘管理的病人，另一組是在兒醫中心進(jìn)行哮喘治療的病人。3個(gè)月時(shí)間里，兩組病人的哮喘病情控制率相同，而社區衛生院就診病人花費更少、用時(shí)更短，“這比派一兩個(gè)專(zhuān)家到社區坐診要更有說(shuō)服力，花更少的錢(qián)和時(shí)間，享受相同質(zhì)量的服務(wù)，對老百姓來(lái)說(shuō)，很好、很實(shí)惠。”

　　毗鄰浦東機場(chǎng)的祝橋社區衛生服務(wù)中心，服務(wù)地域覆蓋71個(gè)村居委，擁有0~14歲兒童約1.8萬(wàn)人。那里的哮喘兒童，至少每個(gè)月要來(lái)兒醫中心跑一趟，治療周期長(cháng)，每跑一趟花費4個(gè)小時(shí)。

　　如今，兒醫中心的哮喘專(zhuān)家進(jìn)駐社區，不僅具備標準化建設方案，而且還統一了轉會(huì )診標準。通過(guò)國際量表在社區兒保門(mén)診篩查出高?；純?，通過(guò)綠色通道轉診至兒醫中心門(mén)診哮喘專(zhuān)科。經(jīng)專(zhuān)科醫生確診并制訂控制方案后，再轉回社區進(jìn)行管理與隨訪(fǎng)。

　　這個(gè)社區衛生服務(wù)中心，如今已有276位哮喘患兒就診，其中定期隨訪(fǎng)者50多名。殷勇介紹，2017年“哮喘無(wú)憂(yōu)”計劃將吸收700名患兒數據。

　　三甲醫院幫“造血”，社區衛生中心“生意”起來(lái)了

　　更有說(shuō)服力的數字，來(lái)自?xún)横t中心方面的整體統計。去年2月，兒醫中心牽手浦東新區衛計委，共同組建了“上海兒童醫學(xué)中心兒科醫療聯(lián)合體”，首批成員單位41家。以?xún)横t中心為首，涵蓋浦東各個(gè)社區衛生院、核心二級醫院等單位，覆蓋上海東部地區一半以上地域。

　　近一年運作下來(lái)，兒醫中心院長(cháng)江忠儀可以驕傲地拿出一組頗具說(shuō)服力的數據來(lái)——兒醫中心2016年門(mén)急診量增加了2.7％，增速較2015年降低了33％；醫聯(lián)體成員單位2016年兒科門(mén)急診量增加了4.2％，增速較2015年增加了32％。

　　這“一增一降”，在江忠儀看來(lái)，意義非凡，“說(shuō)明我們浦東兒聯(lián)體成員單位正在越來(lái)越多地承擔區域內兒科的診療，我們的輻射帶動(dòng)作用已經(jīng)初見(jiàn)成效。”

　　“哮喘無(wú)憂(yōu)”App僅是針對哮喘這一兒童高發(fā)病領(lǐng)域醫生開(kāi)出的“藥方”，江忠儀說(shuō)，真正給社區醫院帶去“生意”的，是社區醫院醫生自身診療水平的提高，“過(guò)去不會(huì )看的病，現在會(huì )看了；過(guò)去不能做的檢查，現在能做了。”

　　浦南醫院是上海東部的一家二級綜合性醫院，這里大樓蓋得漂亮，優(yōu)良的就醫環(huán)境常常被不知情的患者當作是“私立醫院”。但這里兒科的建設，過(guò)去一直捉襟見(jiàn)肘。

　　兒科醫聯(lián)體成立后，兒醫中心的周緯教授受指派擔任浦南醫院兒科主任。周緯的原則是，不一定要給多少孩子看好病，但一定要把浦南醫院的兒科建設好。

　　如今，雖然兒醫中心浦南兒科分部只有8名醫師，但已全面開(kāi)展兒科門(mén)急診、病房、新生兒急救等醫療服務(wù)。這里兒科門(mén)急診人數同比保持10％以上的增長(cháng)率，日均接診100多位小病人，高峰時(shí)達150人次，基本滿(mǎn)足周邊居民常見(jiàn)病的就診需求。

　　兒科病房床位數由6張擴展到20張，在原有急性呼吸道感染和兒童腹瀉等常見(jiàn)病收治基礎上，增加了如慢性胃炎、消化道出血、心肌炎、川崎病、病毒性腦炎等各類(lèi)兒科疾病的診治。

　　兒科醫聯(lián)體對這家醫院科室管理也毫不松懈，強化床位醫生負責制，堅持教學(xué)查房，讓病人感到放心的同時(shí)也提高了醫療質(zhì)量，有效控制醫療費用。如今，浦南兒科已成長(cháng)為二級醫療機構兒科服務(wù)的樣板。

　　2017年將搞醫聯(lián)體“質(zhì)量控制”

　　過(guò)去一年的探索和成果，給了兒醫中心和所有成員單位極大的信心。江忠儀稱(chēng)，已經(jīng)有多家基層醫院、二級醫院和區域衛生管理部門(mén)向兒科醫聯(lián)體拋來(lái)橄欖枝，服務(wù)“供不應求”。

　　最近，江忠儀正在考慮，兒科醫聯(lián)體越做越大，今后，醫聯(lián)體服務(wù)質(zhì)量如何保證？林子大了，是不是要有退出機制？

　　“退出機制的問(wèn)題還沒(méi)想好，但質(zhì)量控制，今年準備推行了。”江忠儀說(shuō)，今年兒科醫聯(lián)體準備推出一個(gè)質(zhì)量控制平臺，“我想把兒醫中心6年多來(lái)的質(zhì)量控制經(jīng)驗，告訴給醫聯(lián)體每一個(gè)成員單位，讓大家少走彎路，真正把醫療質(zhì)量拉起來(lái)。”

　　初步的打算是，先有醫聯(lián)體成員之間進(jìn)行互訪(fǎng)、互檢，提出服務(wù)改進(jìn)意見(jiàn)，再根據互評結果，給每一個(gè)醫聯(lián)體成員一個(gè)基本分，“第一次嘗試，先試試看，未來(lái)我想能不能有個(gè)A、B、C不同等級的評級，再進(jìn)行掛牌。”江忠儀說(shuō)。

　　江忠儀的想法是，給醫聯(lián)體成員更多實(shí)實(shí)在在的幫助，讓基層兒科醫生真正會(huì )看病。

　　他告訴中國青年報·中青在線(xiàn)記者，今年還想在基層醫生自愿來(lái)兒醫中心進(jìn)修的基礎上，推出一年一次的“醫聯(lián)體兒科醫師高級研修班”。經(jīng)考核成績(jì)優(yōu)秀的學(xué)員，可以由兒醫中心頒發(fā)一張“有title的聘書(shū)”，“給基層醫生一些自信，他可以告訴病人，我是兒醫中心培訓班出來(lái)的什么水平的醫生。”

　　此外，兒科醫聯(lián)體2017年還會(huì )出版一套《兒科常見(jiàn)病多發(fā)病診治手冊》，里面記錄了兒科89種疾病的診斷和治療方法，供醫聯(lián)體成員單位參考使用；建立出生缺陷篩查體系，將中國兒童出生缺陷中最常見(jiàn)的先心病篩查、聽(tīng)力篩查深入社區；搭建遠程會(huì )診平臺、急重癥轉診平臺、兒科特檢平臺等。

　　兒醫中心兒科醫聯(lián)體配套開(kāi)發(fā)的“移動(dòng)臨床在線(xiàn)”“哮喘無(wú)憂(yōu)”“萌寶寶生長(cháng)發(fā)育”等各類(lèi)App還搭上了“互聯(lián)網(wǎng)＋”的快車(chē)，目前統計已輻射近萬(wàn)名患兒家庭。這些“新產(chǎn)品”，為把常見(jiàn)病留在社區診治、促進(jìn)兒科醫療資源合理分布和均衡發(fā)展的醫改方向提供了新思路。

者 王燁捷