大西北網(wǎng)訊  國務(wù)院醫改辦等七部門(mén)日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，要求2016年在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　誰(shuí)來(lái)?yè)渭彝メt生

　　國家衛計委有關(guān)負責人指出，家庭醫生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責任人?，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫療衛生機構可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

　　家庭醫生簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，并有二級以上醫院醫師（含中醫類(lèi)別醫師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。為更好地滿(mǎn)足群眾的中醫藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務(wù)分配和管理，其他專(zhuān)科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　居民如何自愿簽約

　　國家衛計委有關(guān)負責人指出，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。

　　引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診。

　　簽約居民有啥實(shí)惠

　　國家衛計委有關(guān)負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等。通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內涵來(lái)滿(mǎn)足居民的多樣化醫療衛生服務(wù)需求。

　　簽約服務(wù)會(huì )在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室會(huì )對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長(cháng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具藥物。四是醫保方面，會(huì )對簽約居民實(shí)行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)等，簽約居民在基層就診會(huì )得到更高比例的醫保報銷(xiāo)，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。

　　簽約服務(wù)如何收費

　　國家衛計委有關(guān)負責人指出，家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫?；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。

　　可以探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，進(jìn)一步增強家庭醫生團隊控費的動(dòng)力。另外還可以探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。

　　家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。

　　如何激勵家庭醫生

　　國家衛計委有關(guān)負責人指出，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績(jì)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜。有條件的地方可對通過(guò)相應評價(jià)考核的家庭醫生團隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。

　　在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。繼續開(kāi)展全科醫生特崗計劃。合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為相關(guān)人員職稱(chēng)晉升的重要因素。拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。