大西北網(wǎng)訊 近日，國家醫保局以“1號令”的形式，發(fā)布了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》。這標志著(zhù)我國醫保藥品目錄進(jìn)入了動(dòng)態(tài)調整時(shí)代。
醫保藥品目錄調整，關(guān)系到基本醫?；鸬氖褂?，也與全體參保人員的切身利益密切相關(guān)，同時(shí)影響著(zhù)我國藥品的生產(chǎn)和供應格局，意義深遠。
在文件發(fā)布之后，國家醫保局緊接著(zhù)公布了《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》。一場(chǎng)更貼近參保人員用藥需求、兼顧醫?；鹌胶?、助力醫改前進(jìn)的改革駛入“快車(chē)道”，今后又將帶來(lái)哪些變化？
此前調整期限存在不確定性
國家醫保藥品目錄的全稱(chēng)是《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。藥品進(jìn)入國家醫保藥品目錄后，也就獲得了醫?；鹬Ц兜馁Y格，形成了參保人員“報銷(xiāo)”的概念。一個(gè)藥品是否在醫保藥品目錄內，是否能夠獲得報銷(xiāo)，相當大程度影響了醫生開(kāi)處方的選擇和患者使用的意愿。
現行的國家醫保藥品目錄為2019年版，常規準入部分共2643個(gè)藥品，包括西藥1322個(gè)、中成藥1321個(gè)（含民族藥93個(gè)）；中藥飲片采用準入法管理，共納入892個(gè)。此外，2019年醫保準入談判中，新增70個(gè)藥品納入醫保乙類(lèi)，另有27個(gè)原談判藥品續約成功。
更早的版本是2017年由當時(shí)負責基本醫保管理的人社部公布的。2017年版國家醫保藥品目錄的西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，相較2009年版增加了339個(gè)藥品，并通過(guò)談判納入了36個(gè)藥品。
“從2000年至今，我國總共進(jìn)行了5次國家醫保藥品目錄調整。每一次調整，國家醫保藥品目錄所包含的藥品數量都有所增長(cháng)。這有助于滿(mǎn)足參保人員不斷增長(cháng)的醫療需求。”武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福表示，但調整的期限存在不確定性，導致基本醫保的保障力度跟不上參保人員預期，沒(méi)有跟上醫藥科技發(fā)展、人群疾病譜的變化，也與基本醫保年年增加的籌資不相適應。
以上“癥狀”表現為每年在全國兩會(huì )、地方兩會(huì )以及媒體的報道中，總會(huì )出現呼吁將治療某類(lèi)疾病的藥品納入國家醫保藥品目錄，以緩解某個(gè)特定人群的醫療費用負擔。
動(dòng)態(tài)調整是重大制度創(chuàng )新
在2017年版目錄中，兒童用藥及治療癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥品基本被納入了藥品目錄或談判藥品范圍，有效緩解了目錄將近8年未作調整所產(chǎn)生的臨床用藥困境。
2019年版目錄調入的品種覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，調出的品種既包括被國家藥監部門(mén)撤銷(xiāo)文號的藥品，也涵蓋了臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，其中第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄內的藥品更是被全部調出。當時(shí)，國家醫保局新聞稿引用專(zhuān)家的話(huà)表示：“通過(guò)調整，國家醫保藥品目錄實(shí)現了藥品‘有進(jìn)有出’，基金支出‘騰籠換鳥(niǎo)’。目錄內藥品結構進(jìn)一步優(yōu)化，管理更加嚴格規范，用藥保障質(zhì)量和水平進(jìn)一步提高。”
目錄調整跟參保人員的切身利益密切相關(guān)?！?019年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，當年城鎮職工醫保政策范圍內住院費用基金支付85.8%，實(shí)際住院費用基金支付75.6%，個(gè)人負擔24.4%；居民醫保政策范圍內住院費用基金支付68.8%，實(shí)際住院費用基金支付59.7%，個(gè)人負擔比例為40.3%。無(wú)論是城鎮職工醫保還是城鄉居民醫保，在保障水平上都還有進(jìn)一步提升的空間，而將在報銷(xiāo)范圍外的藥品納入，是其中一條主要的渠道。
目錄調整銜接了臨床合理用藥、合理診療的醫改思路。國家衛生健康委于2019年7月公布第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄，時(shí)隔一個(gè)多月，該目錄便被國家醫保局采納并成為醫保藥品目錄調整的重要內容，顯示部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)加強、動(dòng)作合力、目標一致，最終推動(dòng)的是“三醫聯(lián)動(dòng)”更為緊密，基于醫改目標的調整將顯示更多成果。
“2018年國家醫保局成立后，連續對醫保目錄進(jìn)行了調整，已做到了周期性動(dòng)態(tài)調整。”四川大學(xué)華西醫院中國循證醫學(xué)中心主任孫鑫表示，《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》進(jìn)一步明確了國家醫療保障行政部門(mén)建立完善動(dòng)態(tài)調整機制，原則上每年調整1次。動(dòng)態(tài)調整機制為藥品目錄的調入和調出奠定了重要的機制保證，是重大的制度創(chuàng )新，反映了國家醫療保障領(lǐng)域治理水平的顯著(zhù)提高。
緊貼工作重點(diǎn)和民生訴求
《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》明確，國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)根據醫保藥品保障需求、基本醫療保險基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素，確定當年《藥品目錄》調整的范圍和具體條件，研究制定調整工作方案，依法征求相關(guān)部門(mén)和有關(guān)方面的意見(jiàn)并向社會(huì )公布。
《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》規定，納入國家《藥品目錄》的藥品應當符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件，滋補藥品、保健藥品、起增強性功能的藥品被排除，綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素后經(jīng)評估認為風(fēng)險大于收益的藥品等將被直接調出。
“《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》將成為基本醫療保險用藥管理的主要政策依據。”復旦大學(xué)藥物經(jīng)濟學(xué)研究與評估中心主任陳文表示，由國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)組織制定、調整、發(fā)布國家醫保藥品目錄，省級醫療保障行政部門(mén)只有調整民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片的權限，有利于保證全國參保人員基本用藥范圍的一致性，保障參保人員基本用藥的可及性以及保障待遇的公平性。
上述規定很快轉化為了行動(dòng)?！?020年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》提出，與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統疾病治療用藥、納入《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品等，可以納入2020年藥品目錄擬新增藥品范圍。
“整體顯示了醫保藥品目錄調整緊貼當前的工作重點(diǎn)和民生訴求。”毛宗福表示，醫保與醫療、醫藥之間的政策銜接一直是“三醫聯(lián)動(dòng)”難點(diǎn)之一，此次發(fā)布的征求意見(jiàn)稿在擬新增藥品范圍中納入了臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單等，對接了醫改重點(diǎn)，有助于進(jìn)一步提升參保人員的獲得感。（首席記者葉龍杰）
(責任編輯：蘇玉梅)
