病了去哪兒看 ——缺醫少藥問(wèn)題影響“全面二孩”政策落地調查
健康是幸福之基，兒童的健康成長(cháng)是一個(gè)家庭的幸福保障。近年來(lái)，兒科醫院看病難一直是困擾很多家庭的難題。隨著(zhù)我國“全面兩孩”政策的實(shí)施，兒科和兒科醫生資源緊缺的狀況或將進(jìn)一步加劇。
去年年底，媒體相繼報道了各地出現兒科“醫生荒”現象，一時(shí)間，兒科“醫生荒”再次成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)，引發(fā)各界議論和擔憂(yōu)。在今年的全國兩會(huì )上，兒童看病難更是不少代表關(guān)心的話(huà)題，不僅代表們提出了多項議案，國家相關(guān)部門(mén)的負責人也做出回應。那么，兒童看病到底怎么困難？記者為此進(jìn)行了蹲點(diǎn)采訪(fǎng)。
1、兒科夠不夠
周末早上不到七點(diǎn)鐘，位于西安市雁翔路的西北婦女兒童醫院門(mén)診大廳里，已經(jīng)有不少家長(cháng)帶著(zhù)孩子等候。“盡管昨天兒子已經(jīng)在網(wǎng)上預約掛號了，但我們還是不放心，早上五點(diǎn)起的床，六點(diǎn)多就趕過(guò)來(lái)了。”李素珍大媽?xiě)阎斜е?zhù)還沒(méi)睡醒的孫女說(shuō)道。
“縣上醫院的兒科不全，看了幾天也沒(méi)查出啥毛病，沒(méi)辦法只能到西安看。給孩子看一趟病，就像搬家似的，大包小包帶了一堆東西。害怕孩子年紀太小可能換水土，我們連給孩子沖奶粉的水都是從老家帶的。幸虧孩子平時(shí)生病少，否則我這身子早就扛不下來(lái)了”，她告訴記者，“孩子看病最‘磨人’，我們對看病難、掛號排隊這些事早已經(jīng)習慣了，只要是能給小孩看好病，大人不管咋折騰都行。”
隨后，記者又來(lái)到西安市兒童醫院，下午一點(diǎn)半，兒童醫院的急診大廳里仍坐滿(mǎn)了人，甚至有家長(cháng)擔心沒(méi)地方坐還帶了便攜式的小凳子。此時(shí)，兒童醫院的內科專(zhuān)家門(mén)診掛號窗口前仍排著(zhù)50多人，窗口旁邊的電子顯示器上顯示正在就診的內科專(zhuān)家門(mén)診排到了60多號，普通內科則已經(jīng)排到了200多號。
患兒的哭鬧，長(cháng)時(shí)間的等候也讓有些家長(cháng)失去了耐心。一位排隊的家長(cháng)焦急地說(shuō)：“這兒人太多了而且很吵，我孩子不停地哭。小孩看病，至少得兩個(gè)大人，有的一家來(lái)四五個(gè)人，本來(lái)地方就有限，這下更擠了。無(wú)奈許多醫院沒(méi)兒科，孩子生病家長(cháng)都只能往一塊兒扎堆。”
記者在采訪(fǎng)中了解到，西安市有些綜合性醫院沒(méi)有設立兒科，有些還正在籌建兒科。市級醫院的情況尚且如此，更不用說(shuō)縣級的醫院了，兒科不夠已是事實(shí)。兒科資源不足，資源分布不均，也必然導致兒童看病集中、看病難。
兒科為什么不夠？一方面，專(zhuān)門(mén)的兒童醫院數量少；另一方面，綜合性醫院里設置兒科的數量少。國家衛生計生委公布的數字顯示，我國共有兒童醫院99所，設置兒科的醫療機構共有35950個(gè)。而現在我國有約2.3億14歲以下的兒童，根據預測，全面放開(kāi)二孩生育后，每年新增的出生人口可能達到300萬(wàn)，我國醫院現有的兒科量將難以滿(mǎn)足未來(lái)的需求。
以西安市兒童醫院為例，作為陜西省、西安市唯一的一所集醫療、教學(xué)、科研、預防、保健、康復于一體的三級甲等兒童醫院，本區設有28個(gè)臨床科室，同時(shí)還在西安市設立了8個(gè)分支機構，其中7個(gè)是門(mén)診機構，還有1個(gè)分支機構設有病房。盡管如此，西安市兒童醫院依然難以滿(mǎn)足患兒就診的實(shí)際需求。
西安市兒童醫院醫務(wù)科副科長(cháng)張耀祖說(shuō)：“我們醫院的門(mén)診量一天在4500人到5000人左右，急診科和門(mén)診內科醫生的日門(mén)診量多的一天要看80人，少的也要看六七十人。醫院實(shí)行的是一年365天、每天24小時(shí)不間斷開(kāi)放，急診科醫生每天三班倒，保證24小時(shí)隨時(shí)有醫生。其他科室醫生一般是從早上8點(diǎn)上班一直忙到下午下班，留觀(guān)醫生要工作到晚上12點(diǎn)。”
在被問(wèn)及二孩全面開(kāi)放后，兒童醫院新生患兒的就診量是否有所增長(cháng)時(shí)，張耀祖告訴記者：“今年我們院新生兒病人有明顯增加，就目前來(lái)看，和往年相比，新生兒患者增加了10%到15%。”
該如何解決兒科不夠這一問(wèn)題，今年兩會(huì )期間，國家衛生和計劃生育委員會(huì )相關(guān)負責人在就“實(shí)施全面兩孩政策”的相關(guān)問(wèn)題回答中外記者的提問(wèn)時(shí)表示，“十三五”時(shí)期，國家把增加兒科醫療資源的供給繼續作為體系建設的重點(diǎn)，加大投資力度，力爭實(shí)現每個(gè)省區市都能有一所兒童醫院，常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級市設置一所兒童醫院，二級以上的綜合醫院都要設置兒科，縣級的公立醫院和兒科需求量比較大的城市的公立醫院也要設置兒科病房。每個(gè)省市縣都要設置一所政府辦的標準化婦幼保健機構，將兒童家庭作為基層全科醫生、家庭醫生重點(diǎn)簽約的對象。
2、醫生夠不夠
事實(shí)上，現在我國不僅是兒科缺，兒科醫生也缺。那么，兒科醫生到底有多缺？統計顯示，目前，我國每千名0～14歲兒童擁有兒科執業(yè)（助理）醫師數為0.53人，這一數據低于世界主要發(fā)達國家0.85人～1.3人的水平。從全國的層面來(lái)看，我國兒科醫生的缺口更是有20萬(wàn)之多。
兒科醫生到底有多忙？目前，我國醫療機構兒科執業(yè)（助理）醫師日均承擔的門(mén)診人次數約為17人次，是醫療機構其他執業(yè)（助理）醫師工作量的2.4倍；年均承擔的出院人次數近200人次，是其他執業(yè)（助理）醫師的2.6倍?？梢?jiàn)，兒科醫生的診療任務(wù)非常繁重。
“我們西安市兒童醫院具有醫師資格的內、外科兒科醫生共有450名，和我們的工作量相比，確實(shí)也存在兒科醫生緊缺的情況。粗略估計，這個(gè)缺口至少還有15%?，F在，本身設有兒科系的醫學(xué)院校就不多，上一輪教改時(shí)，一些原設有兒科的院校取消了兒科，所以學(xué)兒科的人就更少了。保留兒科的院校培養的兒科醫生是滿(mǎn)足不了需求的，而且很多畢業(yè)生選擇去了南方地區。兒科醫生是全國都缺，西部地區更缺。還有，即便在校時(shí)學(xué)的是兒科，也有畢業(yè)后不愿從事兒科的醫生。因為在實(shí)際工作中，兒科醫療風(fēng)險高，勞動(dòng)強度大，收入待遇又相對比較低，這也是兒科醫生流失較多的原因。”張耀祖說(shuō)。
一位不愿意透露姓名的醫生告訴記者：“上醫科大學(xué)時(shí)一起念兒科專(zhuān)業(yè)的同學(xué)，從業(yè)這些年都陸陸續續轉崗了。我曾經(jīng)是為數不多堅持下來(lái)的幾個(gè)人之一，結果去年我也轉崗了。最近我看兒科醫生又成為一個(gè)社會(huì )性的話(huà)題，說(shuō)實(shí)話(huà)，自己心里一直是挺掙扎的。”
談及轉崗的原因，這位醫生坦言他個(gè)人是因為待遇問(wèn)題。他說(shuō)：“兒科醫生其實(shí)算是全科醫生，上學(xué)時(shí)學(xué)的內容多而廣，當年我們都是很引以為傲的。后來(lái)參加工作，和其他專(zhuān)業(yè)的醫生差距也慢慢拉開(kāi)了。像我所在的這種綜合性醫院，我們兒科醫生的收入普遍沒(méi)有其他科室高，但我們的工作壓力和風(fēng)險卻不小，忙得顧不上吃飯是常有的事。說(shuō)實(shí)話(huà)，這樣長(cháng)期下去我們心里肯定會(huì )有想法。”
由此可見(jiàn)，解決兒科醫生緊缺的根本之策正是在于增強兒科醫生崗位的吸引力，營(yíng)造讓兒科醫生“愿意來(lái)、留得住”的良好氛圍。例如，可以采取從政策和體制上給予兒科醫護人員保障與鼓勵、加大對兒科醫護人員勞動(dòng)報酬的補貼、工資補貼等措施。
當然，兒科醫生人才的培養同樣很重要。前不久，國家衛生計生委和教育部?jì)刹块T(mén)就宣布，將采取多項措施，恢復兒科本科招生。國家衛生計生委和教育部將支持中國醫科大學(xué)、重慶醫科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，并將于2016年7月起開(kāi)始招收兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)本科人才。力爭到2020年，在校的兒科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生達到1萬(wàn)人，兒科醫師達到14萬(wàn)人以上，每千名兒童擁有的兒科醫師數達到0.6人以上。同時(shí)，為了在短期內緩解兒科醫生短缺情況，國家衛生計生委協(xié)調中央財政開(kāi)展了地市級以下兒科醫生轉崗培訓。據報道，去年，約有1086名醫生報名參加了培訓。
另外，記者從陜西省衛生計生部門(mén)了解到，陜西省將扶持條件成熟的醫學(xué)院校增設兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，“訂單式”定向培養兒科醫生，力求破解兒科醫生短缺難題。
3、藥品夠不夠
除了兒科與兒科醫生存在缺口外，還有一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題就是兒童藥品是否能滿(mǎn)足需求。但不可否認的現實(shí)是，如今，兒童藥品同樣也“不夠”。
首先，我國兒童專(zhuān)用藥品的種類(lèi)較少，適用于兒童服用的劑型和規格也少。統計顯示，目前在我國的6000多家藥廠(chǎng)中，僅10多家制藥企業(yè)專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)兒童用藥，而產(chǎn)品中涵蓋兒童藥品的制藥企業(yè)也只有30多家。臨床缺乏兒童專(zhuān)用品種、劑型和規格，且供給不足。
記者走訪(fǎng)了西安市幾家規模較大的藥店，發(fā)現這些藥店里出售的兒童專(zhuān)用藥品幾乎都只有一個(gè)貨架，藥品多是感冒、退燒、幫助消化這類(lèi)常見(jiàn)藥。買(mǎi)藥的市民張云女士說(shuō)：“兒童常見(jiàn)病的藥還是很好買(mǎi)的，但某些專(zhuān)用藥會(huì )比較難買(mǎi)，醫院有時(shí)候也沒(méi)有。去年我兒子得了肺炎，需要注射一種藥，當時(shí)醫院沒(méi)有藥，我們差不多把西安的醫院和藥店跑遍了才買(mǎi)到了藥。而且，也不是所有藥品都有相應的兒童版，很多情況下都是把成人藥品減量使用。我們也知道‘兒童減半’這樣的做法其實(shí)并不科學(xué)，可又能怎樣？”
兒童用藥有其特殊性，兒童的身體器官和生理功能處于發(fā)育階段，與成年人存在一定差異，直接使用成人藥，無(wú)論是計量還是效果都不易把握，甚至可能產(chǎn)生副作用。
其實(shí)，兒童藥品缺乏已經(jīng)不是新問(wèn)題，相關(guān)的新聞報道及各界的呼吁也有很多。而造成兒童藥品緊缺的原因主要包括了新藥品研發(fā)投入大、技術(shù)要求高、周期長(cháng)、臨床試驗難、藥物使用劑量小、整體利潤較薄等等。也就是說(shuō)，即便兒童藥品的市場(chǎng)需求量大、前景廣闊，卻依然成了“冷門(mén)”。
其次，我國的兒童藥品在包裝上或多或少都存在著(zhù)一定的“安全隱患”，有的不具備兒童保護功能；有的藥品包裝盒上的安全提示文字不明顯；有的好幾種藥品外包裝相似，區別難度較大……
另外，還有一個(gè)不容忽視的新現象，就是由于國內的兒童藥品“不夠”，不少家長(cháng)開(kāi)始選擇“海外購”，直接購買(mǎi)國外的兒童藥品。家長(cháng)們往往在對藥品的成分和用法都不明確的情況下盲目購買(mǎi)，買(mǎi)回來(lái)只能詢(xún)問(wèn)代購怎么用藥或者拿著(zhù)藥去問(wèn)醫生。采訪(fǎng)中，藥店的工作人員就告訴記者：“我們也發(fā)現越來(lái)越多的家長(cháng)喜歡買(mǎi)國外藥了，好幾次都有家長(cháng)拿著(zhù)藥來(lái)問(wèn)我們怎么服用，和國產(chǎn)的藥區別在哪。這樣其實(shí)是很危險的，哪怕你買(mǎi)的僅僅是普通的感冒咳嗽藥。我們只能告訴家長(cháng)要去問(wèn)醫生，千萬(wàn)別隨便給孩子吃。”
兒童用藥難也是今年兩會(huì )的一個(gè)焦點(diǎn)，國家衛生和計劃生育委員會(huì )相關(guān)負責人也強調：“要著(zhù)力解決好兒科用藥的保障問(wèn)題，兒童不是成年的縮小版，所以對于藥品的劑型、質(zhì)量、安全的要求更高，我們將會(huì )同食藥、工信等部門(mén)，要采取加快建立兒童藥申報審批專(zhuān)門(mén)通道，招標定點(diǎn)生產(chǎn)兒童用藥，鼓勵優(yōu)先生產(chǎn)，強化質(zhì)量安全監管，指導合理用藥這些綜合措施，來(lái)保障兒童用藥。”
兒童藥品直接關(guān)系著(zhù)兒童的生命健康，只有真正建立起支持兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)的激勵機制，提高藥企的積極性同時(shí)健全相應法律法規，兒童用藥難的問(wèn)題才會(huì )逐步得到改善。
